脑功能监测正式__培训课件.ppt

　脑电监测 人头皮表面，可记录两大类脑电活动，自发性节律EEG和与一定刺激相关脑诱发电位。脑电监测对脑功评判有意义。 当脑功能发生障碍时脑波亦可产生各种变化。 变化：（1）脑功能减退时脑波频率减慢，功能损害越重，其频率越慢、波幅越低，脑功能丧失（如脑死亡），呈病理性电静息；（2）脑功能亢进时，快波增多，波幅增高，如甲亢等； （3）当脑功能异常并伴有异常放电时可出现棘波、尖波、棘尖慢波综合和高幅失律等。作用：通过脑电监测，分析这些变化，有助于脑功能状况的判断、脑部疾病的诊断及预后的判断。 一、癫痫的脑电图 主要表现特点： 爆发性异常（发作期与发作间歇期） 基本节律异常（广泛性的慢波化、不规则化或左右差等） 二、颅内肿瘤：脑电图检查可根据局灶性慢波、棘波、懒波、位相倒置等协助肿瘤定位。 三、颅内炎症：脑电图多呈弥慢性慢波改变，与病情有较好的平行关系。当出现局灶性发作波或慢波时，提示有癫痫或局限性脑损害病灶。 四、脑血管病：脑电图改变为非特异性的局限性或弥漫性慢波。 五、脑外伤：脑电图改变可见局部或普遍性α指数减少，波幅降低、频率减慢和慢波增多等。 六、脑病：脑电图主要表现（除肝性脑病可有较特殊的三相波外）为非特异性弥漫性慢波异常或基本波频率减慢。 昏迷程度分级 Ⅰ级以α活动为主，有少量的θ活动。 Ⅱ级以θ为主，有少量δ活动；睡眠波样；可变化慢活动。 Ⅲ级以高电压节律和非节律δ和亚δ为主；可变化慢活动。 Ⅳ级为弥漫性低电压δ及亚δ活动；单一慢波；α昏迷或β昏迷，爆发抑制；癫痫样活动。 Ⅴ级为抑制。 （一）重型脑伤后昏迷程度的诊断及预后估计 （二）重型脑伤后的NCS或NCSE的诊断 非痉挛性发作（NCS）或非痉挛性癫痫状态（NCSE）是癫痫发作的一种类型，临床上以意识障碍为主不伴有明显的抽搐，但EEG检查可见痫样放电。 （三）在脑死亡中的应用 EEG标准：在仪器性能良好，操作无误的情况下，EEG显示连续30min无2微伏以上的脑电活动，并在针刺或声音刺激下均无反应，即认定为脑电活动消失。 一、定量脑电图 (quantitative electroencephalogram qEEG）  (一).概念 qEEG的定义，按照美国脑电图学会1986年通告的意见，应包括频域分析、地形图分析、正常数据比较的统计以及所有利用计算机计算、显示的EEG和诱发电位。 内容包括:①以脑电功率谱分析为主的频域分析；②以波形识别为主的时域分析；③以功率谱分析结合测定EEG信号的位相耦合或谐波的双谱分析。其中功率谱分析在EEG中不仅本身就是重要而基本的分析内容，而且是各种频域分析的基础。 （二）临床应用特点 1、 在脑肿瘤中的应用：BEAM对大脑肿瘤不仅检出率高，而且能显示其压迫所致机能障碍的范围和程度。Prier等报道39例脑肿瘤患者，其中33例BEAM能精确定位。31例局灶性δ活动与CT相符。并指出白质深部脑肿瘤局灶性δ更为多见；11/13的浅表肿瘤同侧α波增加，而深部肿瘤则减少。 国内学者报道BEAM对肿瘤的定位可高达98.33%，阳性检出率可达90%~97%。除此之外，BEAM检查对脑肿瘤术后的脑机能变化、有无癫痫波的发放、有无肿瘤的复发等均有重要价值。 2、在脑外伤中的应用 颅脑外伤后人们习惯用CT等形态学的方法进行检查以了解是否有颅内血肿或脑挫伤等结构上的变化。其实反映大脑机能变化的BEAM不仅能显示受损的部位，也能显示脑损伤的程度和范围。特别是轻型颅脑损伤如脑震荡等，许多学者通过实验证实有神经细胞、轴突或线粒体的损伤，而线粒体内含有许多产能过程中起关键作用的酶系统，故能直接使脑细胞的能量代谢、动作电位和兴奋性降低，兴奋的传导速度减慢。 所以，许多颅脑外伤的病人CT、MRI未能发现脑的细微结构的改变，而BEAM反映脑细胞电活动则可出现异常变化。故BEAM对脑损伤的早期诊断、治疗过程中脑机能的监测等具有重要作用。 3、脑血管外科中的应用： BEAM在动脉内切术中对脑神经功能的监测起着重要作用。Ann等对36例行动脉内切术的患者进行术前、术中、术后BEAM及脑电图监测，20例示BEAM不正常，而EEG仅发现8例异常。手术中阻断颈内动脉血流23人，BEAM均示缺血性改变，而常规EEG仅13例异常。术后6h内，BEAM监测至一个轻微卒中者，一个 TIA患者及一个一过性黑蒙者。作者认为对行动脉内切术的患者来说，BEAM是一个敏感、准确、有价值的非侵入性脑循环、脑代谢监测器。 4、其它方面的应用