脑梗死病人的护理王雪__培训课件.ppt

（七）预防措施 易复发，且一次比一次严重。 小剂量阿司匹林Po，0.1～0.3g/d。其他可选用抗栓丸、西比灵、维脑路通等药，长期服用。 出现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。 积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病，保持乐观豁达的生活态度，避免情绪激动，过度疲劳。 限制钠盐，控制体重，忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。 【护理评估】 1、病史 （1）病因和危险因素 （2）起病情况和临床表现 （3）心理-社会状况 （八）脑梗死病人的护理 2、身体评估 （1）生命体征 （2）意识状态 （3）头颈部检查 （4）四肢脊柱检查 3、实验室及其他检查 （1）血液检查：血糖、血脂、血液流变学检查 （2）影像学检查：头部CT和MRI （3）经颅多普勒（TCD） 【常用护理诊断/问题】 躯体活动障碍 与运动中枢损害致肢体瘫痪有关 语言沟通障碍 与语言中枢损害有关 吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关 有失用综合征的危险 焦虑/抑郁 知识缺乏 【护理措施】  1、躯体活动障碍 生活、安全及康复护理 心理护理 用药护理 1）溶栓和抗凝药物 2）甘露醇   2、语言沟通障碍 心理护理 沟通方法指导 语言康复训练   3、吞咽障碍 病情评估 饮食护理 防止窒息 【健康指导】 1、疾病预防指导 2、疾病知识指导 3、康复指导 4、鼓励生活自理 脑栓塞 血液中的各种栓子随血流进入颅内动脉系统 约占脑梗死的15%-20% 病因与发病机制 1、心源性：心房颤动为最常见病因 2、非心源性：动脉粥样硬化斑块脱落性栓塞 脂肪栓塞 空气栓塞 癌栓塞 感染性栓塞 3、来源不明 临床表现 1、任何年龄均可发病； 2、安静与活动时均可发病，以活动中突然发病常见； 3、起病急，症状常在数秒至数分钟内达高峰； 4、以偏瘫、失语等局灶定位症状为主要表现； 5、多有导致栓塞的原发病和同时并发的脑外栓塞的表现。 治疗要点 1、脑栓塞治疗 心源性栓塞 感染性栓塞 脂肪栓塞 空气栓塞 2、原发病治疗 3、抗凝和抗血小板聚集治疗 脑梗死病人的护理 王雪 学 习 目 标 【掌握】 各型脑血管疾病病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施； 【熟悉】 脑血管疾病的分类； 脑血管疾病的病因及危险因素； 各型脑血管疾病的临床表现。 【了解】 各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。 脑血管疾病概述 脑血管疾病（CVD）是指在脑血管病变或血流障碍的基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。 脑卒中（stroke）是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时以上，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。 短暂性脑缺血发作（TIA） 一、脑血管疾病的定义 常见病 多发病 三大死亡原因之一 遗留瘫痪、失语等严重残疾 社会和家庭带来沉重负担 CVD 二、脑血管疾病的分类 根据症状持续时间分为： TIA（小于24小时）和脑卒中（超过24小时） 根据病理性质分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血） 根据发病急缓分为：急性和慢性（脑动脉硬化症和血管性痴呆）。 三、脑的血液循环 1、脑的血液供应 颈内动脉系统 椎-基底动脉系统 脑底动脉环 颈内动脉系统：供应眼 部和大脑半球前3/5部分 椎-基底动脉系统： 供应大脑半球后2/5 （枕叶及颞叶内侧）、 丘脑、内囊后肢后1/3、 全部脑干和小脑的血液 脑底动脉环(Willis环) 由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。 此环对颈内动脉系统与椎-基底动脉系统之间，特别是两侧大脑半球的血液供应具有重要的调节和代偿作用。 1）脑部代谢特点： 血流丰富：800-1000ml/min,占每分心搏出量的20%； 无葡萄糖和氧的储备，对缺血缺氧性损害十分敏感。 2）脑血流调节： 自动调节（Bayliss效应）：60-160mmHg 2、脑血流量的调节 血管壁病变：以AS所致的血管损害最常见 血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍