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儿童抽动障碍 张燕敏 2016--12--06概述临床特征诊断鉴别诊断治疗一、概述抽动障碍（tic disorders,TD）是起病于儿童期，以抽动为主要临床表现的神经精神疾病。其发病是多种因素相互作用的综合结果，确切病因和发病机制不清，中枢神经递质失衡，纹状体多巴胺活动过度或突触后多巴胺受体超敏感为其发病机制的关键环节。二、临床特征1、一般特征：起病年龄2-21岁，以5-10岁最多见。病情通常在10-12岁最严重；男性明显多于女性，男女之比为3-5:1。抽动类型 简单抽动 复杂抽动运动性抽动 眨眼、皱眉、张口 挤眉弄眼、摇头晃脑、下颌触胸、 搓手、点头、耸肩 四肢甩动、修饰发髻、走路转圈等 举臂、抖腿、扭腰等发声性抽动 吸鼻声、哼哼声、清嗓子、 尖叫声、吸吮声、吹口哨等重复语句、模仿言语、秽语等 抽动部位多变性抽动形式抽动的频度和强度影响因素｛加重因素：紧张、焦虑等减轻因素：注意力集中、放松等3、共患病约半数患儿共患有一种或多种心理行为障碍，包括ADHD、强迫障碍、学习困难、睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为、品性障碍、暴怒发作等。Note:性别差异三、诊断诊断方法：尚缺乏特异性诊断指标，目前主要采用临床描述性诊断方法，依据患儿抽动症状及相关伴随精神行为表现进行诊断。（病史询问+精神检查+辅助检查）临床分型： 分类按临床特征和病程分类其他分类TD短暂性抽动障碍慢性运动性或发声性抽动障碍Tourette综合征(TS) 迟发性抽动障碍 难治性抽动障碍按生理性和病理性分类按病因分类Kurlan分类Weingarten分类Robertson分类短暂性抽动障碍慢性运动性或发声性抽动障碍Tourette综合征又称为暂时性抽动障碍、一过性抽动障碍、抽动症或习惯性痉挛；表现为一种或多种运动性抽动和（或）发声性抽动；最为多见，病情轻，病程在一年之内；对患儿日常生活、学习和社会活动无明显影响；多见于内向、胆小、敏感、不合群的儿童又称为多发性抽动症、抽动秽语综合征；必须有一种或多种运动性抽动，兼有一种或多种发声性抽动，但两者不一定同时出现；病程在一年以上，病情重，发病机制复杂又称为慢性抽动障碍、持久运动性或发声性抽动障碍；仅表现有运动性抽动或发声性抽动；病程超过一年，病情较重；病情评估（症状/量表）轻度：抽动症状轻，不影响患儿生活、学习及社交1中度：抽动症状重但对患儿生活、学习及社交影响较小2重度：抽动症状重且严重影响患儿生活、学习及社交3Note:TD伴发共患病越多，病情越严重YGTSS（耶鲁综合抽动严重程度量表）： 旨在通过一系列量纲 （如数字、频率、强度、复 杂性和干扰）评估抽动症状总的严重程度。 抽动症状评分：每项按照0-5分6级评分 抽动障碍所致的损害评分：按10-50分评分 抽动严重程度判断：25分属轻度 25-50分属中度 50分属重度。CGAS（儿童综合评估量表）： 用于反映儿童或青少年在某一特定阶 段时的最低功能水平。每一点包含着 特定的行为描述，是有关4-16岁儿 童的生活状况和行为。TSGS（Tourette综合征综合量表）: 是一个评估抽动障碍症状和社会功能的多维量表。 抽动方面：简单运动性抽动 复杂运动性抽动 简单发声性抽动 复杂发声性抽动 社会功能方面：行为问题 运动不宁 学校和学习问题 工作和职业问题诊断标准:依据DSM一V中的诊断标准，简述如下：短暂性TD慢性运动性或发声性TDTS单一或多种运动或发声抽动持续存在于疾病的病程中，但并非运动和发声两者都存在抽动的频率可以有强有弱，但自第一次抽动发生起持续至少一年于18岁之前发生这种障碍不能归因于某种物质的生理效应或其他躯体疾病从不符合TS的诊断标准单一或多种运动和/或发声抽动自第一次发生起持续少于1年于18岁之前发生这种障碍不能归因于某种物质的生理效应或其他躯体疾病从不符合慢性运动性或发声性TD或TS的诊断标准在疾病的某段时间内存在多种运动和一个或多个发生抽动，但不一定同时出现抽动的频率可以有强有弱，但自第一次抽动发生起持续至少一年于18岁之前发生这种障碍不能归因于某种物质的生理效应或其他躯体疾病四、鉴别诊断1.风湿性舞蹈病:不会不自主发声或秽语，并常 伴风湿热的其他表现,实验室检查可见链球 菌感染，抗风湿及激素治疗有效。2.亨廷顿舞蹈病：发病年龄多在25-40岁，青少年发病少见，影像学检查可见异常，基因检测可明确诊断。3.癫痫：TD抽动应与EP患儿所表现出的部分运动性发作和肌阵挛发作相鉴别。脑电图表现是否受意志控制治疗：心理调适、抗TD药物治疗TD有效，部分抗EP药物也能控制TD的抽动症状，而EP只能用抗EP药物治疗4.肝豆状核变性（HLD）:有肝损害症状，实验 室检查可见肝功