PD药物治疗策略2月28日__培训课件.ppt

持续性多巴胺能刺激（CDS） 作用： 预防左旋多巴诱发运动障碍 方法： 复方多巴＋恩他卡朋/托卡朋 复方多巴＋多巴胺受体激动剂 左旋多巴的持续给药 皮肤、静脉、胃肠造瘘＋灌注泵 阿扑吗啡皮下注射泵 脑深部电刺激技术 PD的神经保护治疗以及辅助治疗 NEUROLOGY 2006;66:976-982 左旋多巴可能不加重PD的进展 没有有效的PD神经保护治疗方法 维生素不能改善PD的运动功能 运动疗法有助于改善运动功能 语言训练有助于改善言语功能 无有效改善运动症状的体疗方法 PD抑郁、精神障碍、痴呆评测和治疗 美国神经科学会质量标准委员会报告NEUROLOGY 2006;66:996-1002 常用的抑郁和痴呆评测量表也可用于PD，但需要更加特异的评测工具。 对于PD精神障碍尚无广泛应用的有效评测量表。 氯氮平可有效治疗PD合并的精神障碍症状。 胆碱酯酶抑制剂可有效治疗PD合并痴呆，但是改善程度较小并且可能导致运动障碍的加重。 PD的非运动并发症 PD合并的非运动症状 Neuropsychiatric manifestations Cognitive impairment Sleep disturbances Autonomic dysfunctions Sensory phenomena 合并非运动症状的PD患者临床特征 85 patients: Mean age 66.2 (38-85) Mean age at onset 58.9 (31-83) Mean disease duration 7.8 (0.5-33) Median H Y 2.2 (1-5) 84.7% with motor fluctuations, all experienced one or more non-motor symptoms 47.2% with neuropsychiatric manifestations 84.7% with autonomic disturbances 69.4% with sensory phenomena Gunal DI et al. Can J Neurol Sci 2002;29:61-64. 出现非运动并发症的危险因素 Early age of disease onset Longer duration of disease Higher doses of levodopa Age of patient Presence of motor fluctuations 常见非运动症状波动 NMF FREQUENCY % FREQUENCY DURING OFF % Anxiety 66 88 Drenching sweat 64 59 Slowness of thinking 58 83 Fatigue 56 75 Akathisia 54 63 Irritability 52 88 Hallucinations 49 25 Witjas T et al. Neurology, 2002;59:408-413. 治疗非运动并发症应考虑的因素 Medication regimen Response to medication dosing throughout the day Side-effects from medications Daily activities Dietary habits Sleep patterns Emotional state History of response to pharmacologic therapy PD的神经精神表现 Depression Hallucination / delirium Behavioral fluctuation -Anxiety / panic -Agitation PD合并的抑郁症 Affects 40-50% of patients Characterized by: Feeling of guilt Lack of self esteem Loss of initiative Helplessness, remorse, sadness Causes may be endogenous, exogenous, or both PD神经精神症状的发生率 SYMPTOM FREQUENCY % Anxiety 66 Fatigue 56 Irritability 52 Hallucinations 49 Self-withdrawal 44 Euphoria 42 Lassitude/weariness 42 Sadness 38 Witjas T et al. Neurolo