胺碘酮的临床应用-刘.pptVIP

胺碘酮的临床应用 药动学特征 多通道阻滞剂 III类药物：钾通道阻滞，延长动作电位时程 钠通道阻滞(轻度) (I类药物) 非竞争性抑制α、β肾上腺素能受体(II类药物) 钙通道阻滞(轻度) (IV类药物) AFFIRM---治疗策略的转变? AFFIRM研究诠释 节律控制组窦律维持不充分(60%)，心率 控制组34.6%转为窦律，稀释了两种治疗策略间的差异 抗心律失常药物的致心律失常作用增加了死亡率 节律控制组停用了华法林，增加栓塞事件 窦性心律降低死亡率 1. 急诊控制 (1) 无HF、不伴旁道 BBs、non-DHP-CCBs (I B) 其他药物无效－－AM (IIa、C) (2) AF+WPW 普酰胺/依布利特/AM/丙吡胺 (IIb、B) (3) AF+HF、无旁道 地高辛/AM (I、B) 2. 慢性治疗 (1) 通常情况 BBs/non-DHP-CCB (I、 B) (2) HF、无旁道 地高辛 (I、 C) AM (IIb、C) 连续78例AMI伴AF心室率在135 bpm以上的患者, 39例重度心衰，26例肺水肿，13例心源性休克 450 mg AM single I.V. bolus. 25例(32%)在30min内转为窦性心律，15例(19%)在24hrs内复律。30min时窦律组心率从152降为88bpm(p0.0001)，未复律组心率从157降为98 bpm(p0.0001)。SBP下降2例，分别从115降为80和130降到100 mmHg ，但在10和90 min后均自行恢复，无其他药物相关性副作用。 胺碘酮转复房颤 (1) 转复48h内AF 先给静脉负荷150－300mg静注，20mg/kg 24h静滴 有效转复律可达55％－95％ (2) 超过48h AF转复 ① 华发林抗凝，INR 2.0--3.0/1.8--2.6 ② 600mg/d一周，400mg/d一周，200mg/d (传统) ③ 不能转复者电复律 胺碘酮的应用 口 服：住院患者：1.2?1.8g/d分次口服直到总 量达10g，然后200?400mg/d维持 门诊患者： 600?800mg/d分次口服直 到总量达10g，然后200?400mg/d维持 静脉/口服：5?7mg/Kg静推30?60min, 然后1.2?1.8 g/d持续静脉点滴或分次口服直到总量 达10g，然后200?400mg/d维持 如何从静脉过度到口服 ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响 2005年心肺复苏和心血管急救指南胺碘酮在高级心肺复苏中的应用 Guidelines 2005 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care – International Consensus ----Circulation 2005 Dec; 112:IV-1--IV-88 2005年AHA心肺复苏指南中对抗心律失常药物的定位 血流动力学稳定的宽QRS波心动过速 胺碘酮、普鲁卡因酰胺、索他落尔 --IIa 血流动力学稳定（单形性）室性心动过速 2005年国际指南推荐普鲁卡因酰鞍（IIa）、索他洛尔（IIa） 、胺碘酮（IIa?） 胺碘酮 尚未明确评价, 其它研究推断可以选择 心功能受损者首选 每一种都被认为优于静脉注射利多卡因（IIb） 持续单形性VT，血流动力学稳定 胺碘酮 150mg/10min，如需要隔10-15min可重复 1mg/min静滴 6h (360mg) 0.5mg/min静滴 18h (540mg) (I，B) 持续性AF/AFL伴血液动力学障碍或进行性缺血表现，电复律不能转复或转复后复