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泌尿外科腹腔镜手术65例临床护理 　　【摘要】 目的 分析探讨泌尿外科 腹腔镜手术 的临床护理特点， 总结手术 前后的护理经验。方法 回顾性 分析进行腹 腔镜泌尿外科 手术的65例患者 的临床护理经验。结果 本组 65例泌尿外科疾病病人均痊愈出院，并且无 严重并发症 发生。结论 采取积极的护理以及 预防措施可 防止泌尿外 科腹腔镜 手术并发症 的发生， 同时也提高了 护理效率，有利于 患者早日康复。 　　【关键词】外科学；泌尿系疾病；腹腔镜；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0180-02 　　腹腔镜手术是一门新型的微创性外科手术方法，采用腹腔镜技术，经腹腔后间隙治疗腹膜后脏器疾病的手术，目前是泌尿外科常规手术的首选。 腹腔镜手术 不但具有创面小、 对机体 干扰轻、 出血量小以及 住院时间短 等特点， 而且也有效地 减少了护理的 工作量。因此， 传统开放性 手术正逐渐 被腹腔镜手 术所替代，且得以广泛 的推行[1，2]。我院2014年3月 ～ 2014年11月共实施了65例腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病，并取得了 良好的疗效。现将护理体会总结报告如下。 　　1 临床资料 　　2014 年3月～2014 年11 月，我院泌尿外科共施行65例 腹腔镜手术， 其中男36例，女29 例，年 龄20～82岁，平均 年龄48 岁。肾囊肿 去顶术20例， 肾上腺部分 切除术17例，肾上腺 全切除术10 例，输尿管 切开取 石术10例，肾癌 根治术 8 例。 　　本组65例泌尿外科患者手术均完全康复，手术时间 为 30～200min， 术中平均 出血量 为65mL，并且 无大出 血现象，均适量 使用抗生素；术后1～2d 下床活动， 2～3d 拔除引流管， 1 ～ 5d 拔除导尿管， 住院时间 2 ～ 7d， 平均4.5d，肠功能恢复 平均时间 为24h。 　　2 疗效判断标准 　　非常满意：术后患者完全康复，并且无并发症发生。满意：术后患者完全康复，但有轻微感染以及并发症发生。不满意：患者未顺利康复。本组所有患者都比较满意，无严重并发症发生。 　　3 术前护理 　　因腹腔镜手术 在我国开展 相对较晚，病人对于 新技术缺乏一定的 了解，害怕手术不理想。鉴于这种情况，我们应给 患者及家属 讲解手术过程，给予鼓励，并介绍腹腔镜手术的的优点，向患者说明 腹腔镜手术在本院 开展状况，，使其有准备 并能积极地进行手术治疗。 因此，手术前的心理护理 非常重要，将直接影响手术后患者的康复[3]。 　　术前要对 患者做全身 的常规检查，如血肌酐、 血尿常规、 肾脏B超 以及 心电图等，而且应特别 注意调整血钾 与控制血压[4]。进行适当的体位 练习以及 特殊训练，以免术后并发症 发生。术前需 禁食12 h， 禁水4 h，通过灌肠 排空肠道的 积便积气，并留置胃管尿管，从而减少手术过程中膀胱充盈，以免影响手术。 　　4 术后处理 　　（1）常规护理。采取正确卧位。 全麻病人 还没有清醒时， 应保持呼吸道通畅， 采取平卧位， 头偏向一边， 待病人完全清醒时 可取平卧位。 手术后6h血压 平稳后可取 半卧位。生命体征的监控。 患者麻醉 未清醒时，需每小时 测量体温、 脉搏和 血压一次，平稳后改为 两小时测一次。如有不正常情况， 立即汇报医生 并做出及时处理。 鼓励病人早日 下床活动。 腹腔镜手术后 未完全破坏 肾周支持 组织者，术后l天 则可下床活动 。④饮食护理。术后应避免进食刺激性的食物，注意多喝水，以半流质和容易消化的食物为主，多进食高营养、高蛋白以及高维生素的水果与蔬菜等，并且适当增加含粗纤维的食物，以利于胃肠道的蠕动。 　　（2）术后并发症的护理。术后继发出血：钛夹脱落、术中组织渗予相应处理。一般情况下，引流管内没有液体引出时方可拔出，通常时间为4 d。在进行上述操作过程中，必须严格做到无菌操作的原则，避免感染的发生。如术后发现引流液量增多且颜色鲜红，或表现有 血压降低、脉搏细 且快等症状时，应立即报告医护人员且作出处理，警惕大出血现象的发生[5]。本组65例患者均未出现伤口渗血现象。气腹护理：进行腹腔镜手术时， CO2的 气腹压力需维持在1.5～2.0kPa，由于建立人工C02气腹后，对循环和呼吸系统都会有一定的影响。压力过大 时也会引起皮 下气肿，甚至可能 会中隔气肿[6]。切忌持续性 高浓度供氧， 因为过度的吸氧 可能会抑制 呼吸中枢从而 造成呼吸浅慢， 不利于排出 CO2 ，同时让患者要 大口的 换气，通过呼吸 加深加快 来排出体内 的CO2[7] 。病人清醒后 鼓励其深呼吸 并且有效地咳嗽。本组患者术后 均无稿碳酸血症 和酸中毒发生。胃潴留：胃潴留常