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有创血压监测在高危孕产妇的临床护理 　　摘要：目的 探讨创血压监测在高危孕产妇的临床护理及意义。方法 通过对53例病情危重孕产妇应用桡动脉血压监测，并根据监测结果指导诊疗。结果 53例患者病情平稳后拔除置管，无1例患者出现并发症，53例均痊愈出院。结论 创血压监测护理操作简单，能够高效率的指导高危孕产妇的临床治疗。 　　关键词：桡动脉置管；有创血压监测；高危孕产妇；护理 　　有创动脉血压监测是一种经周围动脉插入导管，通过换能器使电生理压力信号转变为电讯号并形成图像反映到荧屏上，供临床监测动脉血压的技术[1]。有创血压目前已成为危重患者血液动力学监测的主要手段。我科自2014年6月～12月，成功地53例危重孕产妇实施桡动脉血压监测及护理，效果满意，报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组53例，年龄22～45岁；其初产妇32例，经产妇21例；产后大出血8例，妊娠高血压综合征12例，妊娠期急性脂肪肝5例；羊水栓塞过敏反应综合征3例，妊娠期血栓性血小板减少性紫癜（TTP）1例；妊娠合并弥散性血管内凝血（DIC）3例；妊娠并发HELLP综合征2例，产褥期感染与感染性休克2例，妊娠期重症急性胰腺炎2例；妊娠合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3例，妊娠合并肺动脉高压2例，妊娠合并心脏病8例，多器官功能障碍综合征2例。 　　1.2方法 　　1.2.1材料准备 贝朗公司生产的22-24G安全型留置针、3M透明敷贴、BD压力传感器、无菌孔巾、无菌（无粉）手套、血流动力学服务器、胶布、2.5×2.5cm无菌小方纱、生理盐水500ml（加肝素钙2000∪）、肝素钙15万单位1支、1ml注射器，消毒用物、监护仪、压力袋。 　　1.2.2Allens试验：穿刺前先检查尺动脉供血情况（Allens试验），将患者受测的前臂抬高，术者双手拇指分别触摸桡、尺动脉搏动后，嘱患者做3次握拳和放松动作，接着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白，松开尺动脉压迫，观察手部转红时间，正常5～7s。0～7s表示血液循环良好，8～15s为可疑，15s系供血不足，若7s判断为Allens试验阳性，禁止在该侧行桡动脉置管。 　　1.2.3穿刺部位的选择 首选桡动脉，因为桡动脉位置表浅，相对固定，穿刺容易成功，便于固定和观察。其次选择肱动脉、足背动脉、股动脉等[2]。 　　1.2.4穿刺定位与操作 患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60°，拇指保持外展。摸清桡动脉搏动，常规安尔碘消毒皮肤2遍（消毒上下面积大于10cm，两侧至臂缘），戴无菌手套，铺无菌孔巾。套管针与皮肤呈30°～40°角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的落空感，见针尾有鲜红色血液呈搏动状涌出，证明导管在血管内，此时将套管针放低，与皮肤呈10°角，捏住针芯，向前推外套管3～5cm，使其全部进入动脉管腔内，退出金属枕芯，连接传感器，冲尽套管针与管道内的回血，针柄下垫以小方纱，用3M贴覆盖穿刺口固定套管针，注明穿刺及贴膜时间。固定好之后接心电监护仪，测压前常规进行监护仪调零。 　　2 结果 　　本组均顺利建立了有创血压监测，术后17例高危孕产妇24～96h拔出导管，其产妇者于10d内拔出导管，均无感染、血栓、出血等并发症发生。本组53例患者均康复痊愈出院。 　　3 有创血压监测及护理 　　3.1做好健康教育 置管前给患者及家属讲解有创血压应用的重要性和必要性，让其了解有关有创血压的知识、常见并发症及其预防方法。 　　3.2一般护理 　　3.2.1置管前应做Allens试验 以测定尺动脉供血是否通畅，这是防止手部组织缺血的关键。 　　3.2.2穿刺时动作轻柔 避免损伤桡动脉或引起皮下出血，根据血管粗细选择合适套管针，防止血液外渗。 　　3.2.3保持测压管道通畅 避免扭曲折管，每次采集血标本后及时冲洗测压管道（冲管液不超过3ml/次，如有凝血功能障碍者，避免不必要的冲管，同时观察针眼处有无渗血。在测动脉压时，压力传感器内用300mmHg的压力袋压迫，以3ml/h的速度均匀注入肝素盐水。 　　3.2.4动脉测压管的护理 压力传感器置于与右心房同一水平（即相当于腋中线第四肋间水平），监护仪调至校零点界面，将三通开关调至传感器与肝素盐水相通，使传感器与大气相通。启动监护仪上的校零开关，至屏幕上显示压力线为0，将三通开关调至与传感器相通，即可连续监测动脉血压。若变换体位后随时校零，并仔细观察波形[3]。 　　3.2.5观察动脉血压波形 正常血压波分为升支、降之、重搏波，有规律的出现。当监护仪上压力曲线异常时应查找原因。 　　3.2.6动脉置管抽血方法 抽血时先消毒T形管直管上的肝素帽，连接注射器，将三通开关调至患者与肝