早发型妊娠期肝内胆汁淤积症围产儿结局分析.docVIP

早发型妊娠期肝内胆汁淤积症围产儿结局分析 　　摘要：目的 探讨早发型妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者的围生儿预后。为临床早期筛查、诊治ICP提供依据。方法 收集2003年～2013年浙江大学医学院附属妇产科医院ICP患者中起病孕周小于32w病例100例作为研究组，对照组为随机抽取同期ICP患者孕周大于32w病例共100例（排除双胎妊娠，子痫前期重度等合并有严重产科并发症者）。记录所有ICP患者围生儿的孕龄、羊水粪染、体重、新生儿评分、终止妊娠方式、胎儿存活状况等，并对其进行回顾性对照分析。结果 起病孕周小于32w的ICP患者新生儿出生体重低于起病孕周大于32w者（P0.05）。结论 起病孕周小于32w妊娠期肝内胆汁淤积症患者的围生儿预后明显差于起病孕周大于32w者，应对ICP早期筛查，并依据病情期待治疗，选择合适的时机及方式终止妊娠，改善围生儿预后。 　　关键词：妊娠；胆汁淤积；围生儿；预后；早发型 　　妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一种在妊娠期出现皮肤瘙痒及黄疸为特点的重要的妊娠期并发症，好发于妊娠中晚期，但近几年的临床观察中发现，早发型ICP有所增加，血胆酸水平越高，胎儿窘迫发生率也越高[1-4]。母体胆汁酸水平每增加1mol/L，新生儿呼吸窘迫综合征、RDS发生的可能性就增加0.2%[5]，研究表明ICP患者血清胆汁酸水平与胎儿出现并发症的可能性呈正相关，当ICP母体血清胆汁酸≥40μmol/L时将出现更高的危险性[6]。本文旨在探讨早发型ICP患者的围生儿预后情况，以引起临床医生及孕妇足够的重视，为临床早期筛查、诊治ICP提供依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集2003年～2013年浙江大学医学院附属妇产科医院分娩的ICP患者，排除双胎妊娠，子痫前期重度，中央性前置胎盘，胎膜早破，疤痕子宫等合并严重产科并发症病例。以起病孕32w前为界划分为早发型ICP，共有100例ICP患者纳入本研究组，患者孕龄20～40岁，平均孕龄为28岁。对照组为随机抽取同期ICP患者中孕周大于32w起病的病例共100例，孕龄19～42岁，平均孕龄为29岁。 　　1.2 ICP的诊断标准 ①妊娠期出现皮肤瘙痒，或伴不同程度的黄疸；②实验室检查：血清总胆汁酸（TBA）水平升高（10mmol/L），或血甘胆酸（CG）水平升高（500ug/dL），伴或不伴转氨酶（ALT及AST）、血胆红素升高；③妊娠是引起皮肤瘙痒及生化异常的唯一原因；④妊娠终止后症状体征和生化异常指标迅速消失或恢复正常。 　　1.3研究方法 　　1.3.1排除双胎妊娠，子痫前期重度，中央性前置胎盘，胎膜早破，疤痕子宫等合并严重产科并发症病例。将起病于32w前病例100例ICP患者纳入本研究组，随机抽取同期ICP患者中起病于32w后病例100例。 　　1.3.2 病史收集 记录所有ICP患者的孕龄、发病孕周、分娩时羊水粪染程度体重，新生儿评分，终止妊娠方式，有无死胎等情况。 　　1.3.3所有数据均采用SPSS10统计软件进行处理，两组计量资料新生儿体重采用t检验，用均数±标准差（x±s）表示；余两组计数资料采用χ2分析检验，检验水准a=0.05. 　　2结果 　　2.1两组新生儿出生体重比较 两组新生儿出生体重差异有统计学意义（t检验，P0.05），发病孕周小于32w的新生儿出生体重低于发病孕周大于32w的新生儿体重，见表1。 　　2.2两组死胎率比较 两组死胎率差异有统计学意义（χ2检验，P=0.0266），发病孕周小于32w的死胎率高于发病孕周大于32w者，见表2。 　　2.3两组剖宫产率比较 排除死胎所致的引产，两组剖宫产率差异有统计学意义（χ2检验，P=0.037），发病孕周小于32w的剖宫产率高于发病孕周大于32w者，见表3。 　　2.4两组胎儿窘迫率比较 两组胎儿窘迫率差异无统计学意义（χ2 检验，P=0.369），见表4。 　　2.5两组新生儿窒息率比较 两组新生儿窒息率差异无统计学意义（χ2检验，P=0.902），发病孕周小于32w的新生儿窒息率与发病孕周大于32w者无明显显著性差别，见表4。 　　2.6两组新生儿早产率比较 两组新生儿早产率差异有统计学意义（χ2检验，P=4.94E-11），发病孕周小于32w的早产率高于发病孕周大于32w者 　　3讨论 　　众多学者对ICP对围产儿不良结局影响机制做了大量的研究，主要与一下几点相关：①胆汁酸细胞毒性作用致使细胞能量衰竭，氧自由基损伤生物膜导致细胞凋亡坏死；②胆汁酸可能引起绒毛水肿，绒毛腔隙狭窄，影响胎盘血流灌注；③胆汁酸可能引起胎儿促红细胞生成素减少，从而导致红细胞减少，携氧障碍