A型肉毒毒素治疗咬肌肥大的护理配合.docVIP

A型肉毒毒素治疗咬肌肥大的护理配合 　　摘要：目的 研究A型肉毒毒素治疗单纯性咬肌肥大的护理配合。方法 选取单纯性咬肌肥大求美者26例，分别进行咬肌内多点注射A型肉毒毒素。治疗前向求美者宣教药物相关知识及注意事项。测量评估咬肌肥厚，标记注射点，并予以照相存档。准确配制药液浓度，操作中严格无菌程序，协助医生操作。治疗后指导实施护理措施，记录不良反应及并发症发生。结果 本组26例，接受A型肉毒素注射治疗单纯性咬肌肥大。无1例并发症。结论 加强A型肉毒毒素治疗咬肌肥大的护理配合，是患者治疗顺利进行、提高治疗安全性及满意度的关键因素之一。 　　关键词：A型肉毒毒素；咬肌肥大；注射；护理配合 　　A型肉毒毒素治疗咬肌肥大的护理配合 　　良性咬肌肥大是东方民族常见的面部轮廓缺陷[1]。我们中国女性大多喜欢瓜子脸或者上宽下窄的椭圆面型，除了下颌角的宽度外，咬肌对下面部的形态也有着很大影响。从美学观点上讲，过于肥大的咬肌会使下面部棱角分明，尽显阳刚之气，缺乏女性特有的柔美感。柔和的咬肌轮廓韵律感强，优雅，女性气质更加明显。因此，自1994年Moore和Smyth报道应用A型肉毒毒素治疗咬肌肥大以来，其治疗效果很快得到印证。其操作简便，起效快，不良反应轻。治疗后无需特殊护理等优点，A型肉毒毒素的应用在国内外已跻身非手术美容的首位[2]。我科自2010年1月～2015年1月，我们采用不同剂量进行咬肌多点注射治疗咬肌肥大求美者26例。现将A型肉毒毒素治疗咬肌肥大护理配合进行讨论及评价。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 病例26例，均为女性。年龄22～38岁。均因下颌角区肌肉肥大，自觉影响面部美观，要求注射整形治疗。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗前准备：①嘱求美者在注射肉毒毒素两周内要停用阿司匹林，维生素E及活血化瘀药物。②照相并建立病例档案，发放医患联系卡。③询问是否过敏体质，女性要避开月经期等。④注射当天停用化妆品。⑤不可空腹状态下注射。 　　1.2.2药液配制 采用A型肉毒毒素（兰州生物制品研究生生产，商品名衡力。该药性能不稳定，置低温保存-4℃）每支100 U，使用前从冰箱取出。室温放置10 min，用0.9%生理盐水2.5 ml稀释，轻轻振荡至完全溶解。注意：注入生理盐水时要沿管壁缓缓注入，尽量避免发生气泡。药液要现配先用。在（2℃～8℃）4 h内用完，否则会影响效价。 　　1.2.3治疗配合 ①予以心里护理，护士配合医生用通俗语言与求美者沟通，解除其恐惧心里。②嘱求美者取仰卧位，要求其反复咬牙和放松，分别在咬牙和放松状态下观察和和标示。观察并显示出每侧咬肌膨隆最明显处。③消毒皮肤待干后注射，乙醇类消毒剂可降低A型肉毒毒素活性。④消毒后于咬肌膨隆最明显处垂直进针，每侧咬肌分2～3点注射，注射后用干棉签轻压注射部位20 s，以免发生血肿和瘀斑，并询问有无不适感。同法完成对侧咬肌注射。⑤注射中要严密观察患者神志及面色变化。并备肾上腺素和地塞米松等抢救药品。注射后观察2 h即可。 　　2注射后注意事项及常见不良反应护理指导 　　2.1为了避免不良反应，嘱注射后4～6 h内不要平躺，不要洗脸和局部按摩，不宜剧烈运动。以免药液流散影响效果。 　　2.2轻度酸胀感1～2 d后自行缓解，告知月2 w后开始出现咬肌萎缩效果 　　2.3局部淤血事先和患者说明其出现可能性，无需特殊处理，会自行消失。 　　2.4注射1～2 w后出现咬合无力，1～2个月后可自行缓解，期间避免咀嚼剪影食物。如有双侧不对称，一般在注射1个月左右，在较肥厚的一侧补充20%～50%的初始注射剂量。 　　2.5皮肤弹性较差的求美者可能会因为咬肌萎缩过快而引起轻度皮肤松弛。 　　2.6双颊下陷，颧骨突出，面部表情不自然等，大多由于注射位置偏高影响颧肌而引起，注射时尽量避免。交代求美者，随时联系医生，如有不适及时处理。 　　3结果 　　结果本组26例，接受A型肉毒素注射治疗单纯性咬肌肥大。无1例并发症。28例求美者治疗后咬肌肥大均有不同程度的改善。在治疗期间严密的护理配合下，求美者无1例感染。其中25例对治疗效果很满意。1例双侧咬肌轻度不对称，经追加调整剂量补打后效果满意。有2例4 w内感咀嚼无力，予以心理指导，告知属于正常反应，无需特殊处理可以自行缓解。 　　4讨论 　　肉毒毒素作用原理是作用于神经末梢神经肌肉接头处，抑制乙酰胆碱的释放，阻断神经介质传递，导致肌肉松弛和麻痹。因此我们利用了肉毒毒素这种作用直接注射到需要改善的肌肉，引起肌肉伸长，不能萎缩和收缩，以改善面部或者其它部位形态。但是肉毒素的作用不会长久，它会随着新神经肌肉联结的建立肌肉功能又会重新恢复起来。会随着咬合活动的增加咬肌又会被锻炼的发达起来。咬肌会再度肥大。通常