45例老年患者并发应激性上消化道出血临床观察与护理.docVIP

45例老年患者并发应激性上消化道出血临床观察与护理 　　摘要：目的 对老年患者并发应激性上消化道出血的患者进行临床观察与护理，降低患者死亡率。方法 抽取45例在本院就诊老年患者并发应激性上消化道出血患者进行要积极有效的临床观察，提供全面的周到的优质护理服务。结果 研究显示：45例中，13例死亡。其余患者病情稳定出院。结论 细致的、全面的观察了解老年患者并发应激性消化道出血的患者临床表现，对患者实施针对性的治疗和个性化的优质护理，患者死亡率为29%。 　　关键词：老年病患者并发应激性上消化道出血；观察；护理 　　应激性上消化道出血是急性脑血管病的严重并发症，以血便、黑便或呕血为主要表现，为临床常见急重症，患者预后差，病死率高可达80%[1]。我院自2013年1月～2014年12月共收治45例急性脑血管病并发应激性上消化道出血患者45例，经过我院内科治疗，取得良好的效果，现将治疗、观察及护理体会报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 采用临床研究过程中常用的随机抽样方法。2013年1月～2014年12月共收治45例急性脑血管病并发应激性上消化道出血患者，男性28例，女性17例，年龄65～86岁，平均年龄74.5岁。患者在接受治疗时均经过相关临床检查，符合应激性上消化道出血诊断标准，临床表现呕血、黑便或血便，大便潜血试验（++）级以上。排除、消化道溃疡、消化道肿瘤、血液病以及肝功能不全者。 　　1.2方法 对抽样中的45例患者进行有效的临床资料，提供全面的周到的护理服务，对患者在治疗期间的临床表现进行观察，并总结相关的护理体会。患者人数45例，出院32例，死亡13例，死亡率29%。 　　2治疗与临床观察 　　2.1治疗 　　2.1.1基础治疗 脱水降低颅内压、补液、抗感染、营养支持、控制血压、维持水、电解质、酸碱平衡、应用脑细胞营养物质等。 　　2.1.2止血治疗 　　2.1.2.1胃内降温 通过胃管以4℃冰水反复灌洗胃腔以清除胃内血块，使胃冷却血管收缩，从而达到止血目的。 　　2.1.2.2口服止血剂 采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8 mg加于冰盐水150 ml分次口服，也可以经胃管滴注入胃。可使出血的小动脉强烈收缩而止血，此法老年人不宜使用；目前凝血酶口服止血应用广泛，1000～2000单位/次，用温凉水溶化后口服，每4～6 h一次，凝血酶是通过促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，应用于创口，使血液凝固而达到止血的目的。口服后嘱患者变换体位，使药液与出血部位充分接触达到止血作用。 　　2.1.2.3抑制胃酸及保护胃粘膜 H2受体拮抗剂有抑制胃酸提高胃内pH值作用，从而减少H+反弥散，促进止血； 用法：西咪替丁0.4 g于%0.9盐水250 ml中，进行静脉滴注，2次/d。 　　质子泵抑制剂制酸剂药物：是一种H+、K+、ATP酶的阻滞剂。具有强抑酸作用，能够抑制基础和刺激引起的胃酸分泌，也可抑制胃泌素、组胺、迷走神经刺激引起的胃酸分泌。抑酸作用强，甚至可达完全无酸状态[2]。用法：奥美拉唑40 mg于0.9%250 ml中，进行静脉滴注。2次/d。 　　2.2观察 　　2.2.1密切观察病情变化 　　2.2.1.1观察患者的神志、瞳孔、精神状态、有无烦躁，患者四肢皮肤温湿度情况，面色、结膜、口唇、甲床是否苍白或紫绀，观察颈静脉充盈情况，及时发现休克、肝昏迷等并发症；给予心电监护，观察心率和血压的情况，了解患者以前是否有高血压，及时发现有无出血引起的血压下降。 　　2.2.1.2准确观察并记录呕吐物、胃管吸出物和大便的颜色、性质和量，用以判断是否再出血。 　　2.2.1.3观察呕血、便血先兆，头晕、口渴、恶心、心率加快为呕血先兆，腹胀、肠鸣音增强常为便血先兆，一旦上述症状出现应及时处理。 　　2.2.1.4根据临床表现判断出血量，为调整治疗方案提供依据。当失血量达500 ml时，患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉陷落；当失血量达1000 ml时，患者表现为眩晕、口渴、尿少、血压下降、脉搏快；当失血量达1500 ml时，患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降、失血性休克等。 　　2.2.1.5尿量的观察与记录 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克患者的重要指标。所以应准确记录24 h出入量。床旁备齐抢救物品。 　　2.2.2静脉输液观察 建立双静脉通路。随时观察静脉穿刺点部位的皮肤有无红肿或皮肤苍白等，有无液体渗液、渗血。严格遵医嘱用药，根据患者病情调节静点低速，防止因液量太多或短时间进入身体内的液量急剧增加导致心衰发生；防止患者入量不足因血容量不足引发休克发生。 　　3护理 　　3.1卧床休息 出血期绝对卧床，减少活动，保持安静，大小便时在床上使用便器