42例PICC导管置管期间常见并发症的原因及护理措施.docVIP

42例PICC导管置管期间常见并发症的原因及护理措施 　　摘要：目的 探讨PICC置管期间常见并发症的预防和处理方法，提高导管使用率。方法 对本组42例PICC置管患者出现的并发症进行回顾性分析，总结减少并发症的护理措施。结果 42 例置管患者中出现6 例并发症，包括机械性静脉炎、导管相关性感染、导管堵塞、导管外移、皮肤过敏，导管相关性压疮。结论 及时处理PICC导管的各类并发症，可解除患者痛苦和顾虑，保障治疗顺利进行。 　　关键词：PICC置管；并发症；原因分析；护理措施 　　经外周中心静脉置管（PICC），特别适用于肿瘤放化疗、静脉高营养等需要长期补液的患者。PICC能为患者提供一条长期有效的静脉通路，减少外周静脉的反复穿刺，有效地保护了血管，为安全、及时静脉用药提供了便捷和保障。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集我科2013年8月～2014年7月行PICC置管患者，共42例，其中男34例，女8例，盲穿32 例，B超引导下穿刺10例，穿刺部位选择贵要静脉28例，肘正中静脉3例，头静脉1例，肱静脉10 例。 　　1.2方法 采用GroshongNXT式 （ 美国巴德公司生产的三向瓣膜式）PICC，型号7617405，规格4Fr，使用期限1年。临床选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉及肱静脉穿刺置管，穿刺后予X线摄片，确认导管头端在上腔静脉的中下1/3处。 　　2 结果 　　本组42例PICC置管患者中年龄39～62岁，平均年龄51.57岁。肺癌2例、子宫颈癌4例、胃癌1例、鼻咽癌14例、口腔癌7例、食道癌13例，胸腺癌1例；PICC导管留置时间17～181 d，平均81.2d；42例PICC导管中，经治疗结束后正常拔管34例，患者死亡后拔管的2例，发生导管并发症6例，发生率为14.29%。6例导管并发症为导管堵塞疏通无效的拔管1例；导管相关性感染的拔管1例；导管相关性压疮1例，此例患者待治疗结束后已拔管；导管外移经胸片验证后继续使用1例；机械性静脉炎处理好转后继续使用1例；局部皮肤过敏对症处理后继续使用1例。 　　3 讨论 　　3.1机械性静脉炎 此例发生在置管后第4d，穿刺点上方静脉呈条索状，沿静脉走向出现红、肿、热、痛。该患者因选用左侧头静脉穿刺，操作时送管不畅，多次反复送管，导管固定不妥[1]，多次机械刺激导致机械性静脉炎。 　　3.1.1 处理 抬高患肢，在穿刺点上方行湿热敷，2次/d，30minb/次，避免烫伤；经常做握拳松拳活动。沿静脉走向外涂喜疗妥软膏，每日数次。2d后沿静脉走向外敷增强型溃疡贴1w，促进局部血液循环。疼痛剧烈者，可口服止痛药。该例患者经对症处理1w后，静脉炎症状消失。 　　3.1.2 预防 置管前选择合适的部位和血管，首选贵要静脉、正中静脉；其次是头静脉，最好选择右侧手臂，左臂静脉路径较长、弯曲，送管时难度较大，既易损伤血管，也易致导管异位。穿刺送管动作要轻柔，不能粗暴，要小幅度1cm的送管，减少对血管壁的刺激。同时要安慰患者，避免因心理紧张造成血管痉挛，引起送管困难。 　　3.2 导管相关性感染 患者感染发生在置管后61d，高热、寒战，穿刺侧肢体皮肤红肿，皮温升高，穿刺点有脓性分泌物，有硬结伴疼痛。由于疾病使患者免疫力低下，侵袭性操作极易发生感染[2]；消毒不彻底，敷贴不透气，出汗多造成伤口潮湿，未严格执行无菌操作等多种因素都可能引起感染。 　　3.2.1处理 患者穿刺点出现红肿热痛、脓性分泌物。予立即换药，消毒皮肤后，用百多邦软膏外涂穿刺点及周围皮肤，覆盖无菌纱布后再贴透明敷料。对分泌物做细菌培养，应用抗生素。这名患者经对症处理后仍高热，遵医嘱拔除导管，抽血培养，导管尖端作细菌培养，血培养阳性。拔管后，应用抗生素静滴等行对症治疗， 　　3.2.2预防 严格执行无菌操作，按操作规范严格消毒导管，定期换药。常规更换伤口敷料（抗汗透明贴膜）1次/w，有潮湿、污染、松脱时立即更换。班班交接观察并做好记录。 　　3.3 导管堵塞 此例发生在置管后第178d。患者处于肿瘤终末期，恶液质状态，需要大量补液及静脉高营养支持治疗。高营养物质是由糖、脂肪、氨基酸等大分子高粘度颗粒组成，易粘附在导管内壁引起堵塞。 　　3.3.1处理 仔细检查导管是否顺畅，有无扭曲、折痕；若怀疑有血栓，可做血管B超确诊，遵医嘱予尿激酶溶栓。抽吸尿激酶（10000 u/ml）1ml，正压封管，保留20min后，用20ml空注射器回抽，可多次反复操作，通畅后再用20ml生理盐水脉冲式冲管，最后用肝素钠封管。如果回抽不畅，经重复多次使用后，如果仍不能再通，可行拔管处理。本例因溶栓失败而拔管。 　　3.3.2 预防 封管的正确步骤：SASH法，即每次用20 ml生理盐水脉冲式冲洗导管，