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68例社区老年糖尿病患者并发低血糖症临床分析 　　摘要：目的 探讨社区老年糖尿病患者发生低血糖症的原因、临床表现以及如何预防。方法 对社区卫生中心2012年～2014年门诊诊治的老年糖尿病发生低血糖症的患者进行跟踪随访和回顾性分析并加以总结。结果 68例老年糖尿病患者发生低血糖主要表现为无症状低血糖、面色苍白、出冷汗、四肢乏力、心悸等交感神经兴奋症状和低血糖昏迷；主要原因有口服降糖药物不当、胰岛素使用不合理、饮食和运动不规律、疾病因素等。结论 针对低血糖发生的原因，社区应该加强老年糖尿病患者在合理用药、规律的饮食和运动以及定期监测血糖等方面的知识宣传，通过预防以减少老年糖尿病患者发生低血糖症的风险。 　　关键词：社区；老年；糖尿病；低血糖症 　　低血糖症是老年糖尿病患者中较为常见的一种疾病，其发病率比较高，若不能及时就诊和治疗，严重危害着患者的生命和健康。而老年糖尿病低血糖患者的发病原因很多，且临床症状也比较繁杂或表现为非典型性[1]，造成了对其病情原因判断的影响，而且它发生病死率的概率也很高。因此，早期诊治和预防低血糖的发生非常重要。我中心2012年～2014年门诊诊治的糖尿病低血糖患者共68例，现分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 研究对象为2012年1月～2014年12月在我中心门诊就诊的老年糖尿病低血糖症患者共68例。其中，男性41例，女性37例，年龄在60～88岁，平均年龄（69±15.5）岁；糖尿病的病程在3～29年。合并高血压的患者38例，冠心病15例，脑卒中9例，微血管病变5例，周围神经病变3例，无合并症的13例。 　　1.2诊断标准 糖尿病诊断参照1997年美国糖尿病协会ADA/WHO糖尿病诊断标准；低血糖症的诊断标准：根据低血糖（whipple）三联征即（低血糖症状和体征，静脉血浆血糖低于2.8mmol/l，和血浆葡萄糖浓度升至正常水平时症状消失或显著减轻）确诊。 　　1.3研究方法 采用分析病例记录、电话跟踪回访、实验室血糖监测值、临床用药情况等，数据分析采用描述性分析方法。 　　2 结果 　　2.1临床表现 无明显症状患者11例，有心悸、出汗、面色苍白、乏力等交感神经兴奋症状患者47例，表现为头昏的患者6例，表现为视物模糊的2例，晕厥的2例，其中两例晕厥患者在转诊到上级院后有1例因并发了大面积脑梗塞死亡。 　　2.2低血糖症发作因素 ①饮食因素，患者因担心血糖升高过分的控制饮食；或者在使用胰岛素后没有及时的进食，或进食热量不够引起，共17例 （占25%）；②药物因素，在应用胰岛素或磺脲类药物过程中未及时监测血糖、调整药物用量所引起，共33例（占48.6%）；③运动因素，患者剧烈活动时，由于机体对葡萄糖的需求显著上升，导致胰岛素吸收加快，葡萄糖利用率提高，从而诱发低血糖，共12例 （占17.6%）； ④疾病因素，患者因呕吐、腹泻等疾病引起的低血糖症状，共4例 （占5.9%）；⑤其他因素，因做某项检查或治疗而未进食，或者在静脉输液过程中发生低血糖症状，因患者输液时间一般在上午10点左右，患者处于版空腹状态体内血糖含量不高在静 滴极化液的影响下非常容易诱发低血糖[2]，共2例 （占2.9%）。 　　2.3治疗及处理方案 先对患者的末梢血糖进行初步测量，然后对患者进行穿刺采血，检测患者的肾功能、静脉血糖和血气分析等测量值。对患者进行检测后，需要立刻采取葡萄糖类食物给与患者食用，以补充血糖量。症状严重的患者给予25%～50%葡萄糖50～100ml静脉注射[3]，随后用5%～10%葡萄糖静点，每2h测1次血糖，同时吸氧、清热醒脑、改善脑功能及对症治疗，直至患者症状缓解，神志转清，血糖稳定在8～10mmol/L。对于患者发生昏迷、病情危急且发生合并症时，给予上述治疗的同时积极联系120转到上级医院治疗。 　　3 讨论 　　低血糖是由多种因素导致的以葡萄糖水平过低 ，进而引发脑细胞缺糖、交感神经兴奋等为主要表现的综合征[4]。如果患者血糖水平过低就会导致交感神经兴奋与神经功能紊乱 ， 患者很容易出现昏迷、行为异常、神经错乱等等， 特别是老年人，多合并心血管疾病，很容易出现漏诊。加之老年患者的各个器官及机体功能在日益下降，处于渐渐衰退的阶段，降糖药物在老年患者的体内的代谢会比较缓慢，可能出现留存的现象，尤其是对肾功能病变的患者，更容易出现药物的残留，从而造成老年低血糖症状的发生[5]。 　　因此，要充分认识老年人糖尿病低血糖症的临床特点及变化规律[6]，做好下列工作避免低血糖发生①加强健康宣教 通过健康讲座、发放宣传资料等方式，让患者及家属了解到低血糖的危害、临床症状、诱发因素、等知识，重视血糖监测的必要性，一旦出现异常，立即就医；②合理饮食，指导患者与家属树立正确的糖