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720例尘肺中150例合并结核X线胸片动态观察分析 　　摘要：结核病是尘肺病最重要的合并症之一，无论是尘肺的早期或是晚期，是否感染结核对临床诊治以及其预后转归都有重要意义。特别是早期尘肺结节融合与结核病灶常常相互掩饰而隐藏、隐匿，易造成误诊及漏诊，贻误治疗时机，从而导致尘肺呈晋级加快的严重后果。 　　关键词：肺结核；尘肺感染 　　Abstract：Tuberculosis is one of the most important complications of pneumoconiosis，pneumoconiosis either early or late，have important significance is infected with TB diagnosis and treatment and prognosis of clinical outcome.Especially early pneumoconiosis nodules fused with tuberculosis often cover each other and hide，conceal，could easily lead to misdiagnosis and missed diagnosis，delay in treatment time，which leads to serious consequences pneumoconiosis was accelerated promotion. 　　Key words：Pulmonary tuberculosis； Pneumoconiosis infection 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 从我院职业体检中心抽调1996～2010年历年接尘作业矽肺胶片档案中选择取已明确诊断《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2009）为尘肺中合并结核的150例，均为男性，年龄38岁～78岁，平均为58岁。 　　1.2方法 以3～5年普查的远近期系统胸片与国家标准片先后进行周期性观察，运用动态对比，从初诊至后一张胸片反复对比观察分析。 　　1.3诊断依据 按尘肺病诊断标准进行尘肺分期（GBZ70-2009），按《中华人民共和国职业病防治法（2012年必威体育精装版修订）》分类。 　　2结果及X线表现 　　2.1 150例各期尘肺合并结核病的合并率及合并结核类型统计结果，见表1。 　　2.2 X线表现尘肺合并活动性肺结核，早期X线表现与一般浸润型肺结核相同，表现为锁骨上下区，小片状模糊阴影，多位于单侧或双侧中上肺野。中晚期X线表现主要是在矽肺的基础上，由于没有早期发现或抗痨治疗不及时而转化造成为慢性纤维空洞型肺结核的尘肺合并结核表现。X线表现为密度不均，形态不定的结核病灶与小阴影融合，多在上肺野出现，周边伴随气肿带。常有纤维包膜形成。晚期融合病灶突然变化迅速，病变部位出现小透亮区或大阴影融合灶，并有15%左右形成空洞。 　　3讨论 　　3.1本文结果表示，合并率在20.8%左右。死亡率一般随尘肺病程的进展而增高。合并ΙΙ型结核120例，占80%，合并Ш型结核23例，占15.3%，合并ΙV型结核7例，占4.7%。 　　3.2尘肺早期合并结核X线诊断并不困难，只要掌握其X线特征，在动态观察下容易判断[1]。尘肺与结核两者合并存在，无论是先有尘肺后有结核，或先有结核后有尘肺，在临床意义上并无显著差异。特别是尘结节与结核病灶相互混为一体时，由于结核菌的感染，在尘结节的边缘部发生渗出物或增殖的结核性肉芽肿侵入，则有向四周延伸的倾向，而使同边边缘不整，病灶发生牵拉。X线表现为放射状伪足样改变，分布于两肺上中部，这种分布特征与结核好发部位有关。由于结核菌的协同作用，加重加快了纤维化的进程，最终使肺部病灶发生融合。 　　3.3结节与结核病灶相融合时，尘结节可在结核纤维灶密集处见到，由于病灶遭受渗出坏死逐渐形成融合，呈现片状模糊阴影，密度不均，形态不定，并有纤维索条夹杂引流带同肺门相连[2]。增殖病灶常常为单个或几个腺泡结节，分布于锁骨上下区，对称或不对称呈单侧表现。此时期与尘结节小阴影难以区分，有时出现小阴影聚集。在动态观察下发展速度较快，有纵隔移位，甚至于成空洞。也可有随抗痨治疗缩小、消失之特点。注意此时单凭短期内胸片片面的诊断是不可靠的，应采取积极抗痨治疗后复查，才能做出正确的诊断。并结合一系列动态X线胸片观察才有重要价值。观察中一般在1～3年内可见尘肺的特征性改变，以及6个月～1年内表现出合并结核的特异性改变结果。这正是我们实际工作中常遇到尘肺有无合并结核之鉴别方法和要点。同时应与病灶周边清楚锐利、伴随有无明显气肿带、小阴影聚集和大阴影病变相鉴别的方法 　　3.4本组7例合并胸膜炎