意识障碍课件剖析.pptVIP

意识障碍 识意 基本解释 意识 ：是人脑的机能，是客观存在的主观映像——换句话说，就是思考并觉知我们自己的存在。 神经科定义 意识是指人对周围环境以及自身状态的感知能力。 组成意识的两个部分 对外界环境的认知功能：即定向力，对时间、人物、地点的认知，在此前提下，才能进行分析、综合、判断、推理等思维过程。 对自身的认知功能：即自知力，对自己的姓名、性别、年龄、住址、职业等项目的确认。 维持意识清楚的两个基本条件 一、脑干上行网状激活系统（输入系统）正常工作——维持醒觉状态。 指人脑的一种生理过程，即与睡眠呈周期性交替的清醒状态。属皮质下激活系统的功能。 二、大脑皮质（CPU)正常工作——产生意识内容。 指人们的知觉、思维、情绪记忆、意志活动等心理过程(精神活动)，还有通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力，属大脑皮质的功能。 意识障碍 意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的感知能力出现障碍 。 意识障碍相应分为两种情况 一、脑干上行网状激活系统不能正常工作——不能维持正常醒觉状态。表现为嗜睡、昏睡和昏迷。 二、大脑皮质不能正常工作——意识内容出现变化。表现为意识模糊、精神错乱和谵妄等。 确定是否有意识障碍 通过详询病史及临床检查，意识障碍的判断多无困难。但在诊断中应注意与一些特殊的精神、意识状态相鉴别。 1．木僵 见于精神分裂症的紧张性木僵、严重抑郁症的抑郁性木僵、反应性精神障碍的反应性木僵等。 表现为不言不动，甚至不吃不喝，面部表情固定，大小便潴留，对外界刺激缺乏反应，言语刺激触及其痛处时可有流泪、心率增快等情感反应。缓解后多能清楚回忆发病过程。 2．癔病发作 　有时易误为意识障碍。但起病多有精神因素，病人发病时仍有情感反应（如眼角噙泪）及主动抗拒动作（如扒开其上眼睑时眼球有回避动作或双睑闭得更紧）。四肢肌张力多变或挣扎、乱动。神经系统无阳性体征。心理治疗可获迅速恢复。 3．闭锁综合征 　 又称传出状态，是由于桥脑腹侧病变，损及皮质延髓束和皮质脊髓束所致。表现为除眼睑及眼球垂直运动外，头面及四肢运动功能丧失，不能说话，貌似意识障碍。但实际意识清楚，可以通过残存的眼硷及眼球运动回答“是”与“否”。见于桥脑肿瘤，血管病及脱髓鞘疾病等。 4.痴呆 各种原因所致的痴呆，表现为智能低下，但意识清楚，对外界刺激有不同层次的反应，有正常的睡眠—觉醒周期。是一种认知障碍。 觉醒障碍分为： 嗜睡(drowsiness)：病理性睡眠过多过深，能被各种刺激唤醒，并能够正确回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后又很快入睡。 昏睡(stupor)：一种比嗜睡深而又较昏迷稍浅的意识障碍。昏睡时觉醒水平、意识内容及随意运动均减至最低限度。在持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避，可作简短而模糊的回答，但反应时间持续很短，很快又进入昏睡状态。 以上两种情况尚属有意识，但意识水平降低。 浅昏迷：仅对剧痛刺激(如压迫眶上神经)稍有防御性反应，各种生理反射存在(如吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔对光反射)，呼吸、血压、脉搏一般无明显改变。 中昏迷：对强烈刺激可有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、血压、脉搏已有变化。 深昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，各种反射全部消失，呼吸不规则，血压下降。 以上三种情况意识完全丧失。 意识内容改变： 意识模糊：对周围事物反应迟钝。 轻度：易被忽略，临床表现为讲话不太流利， 用词不当或思路不连贯，定向力可能不够确切 中度：表现为只能回答简单的问题，回答问题 不连贯，定向力差。 严重：表现为只能讲简单的字或词，对周围事 物漠不关心。 精神错乱：对周围环境的接触程度障碍，认识自己的能力减退，思维、记忆、理解与判断力均减退，言语不连贯并错乱，定向力亦减退。常有胡言乱语、兴奋躁动。 谵妄状态： 意识障碍同时伴有精神激动或躁动。烦躁不安，感觉错乱，定向力丧失语无伦次，可有幻觉。 诊断 一、病史 尽可能向陪送者询问下述情况： (一)起病缓急。 (二)有无头颅外伤史。 (三)有无经常服用安眠药物史，有无残留毒物，药物。 (四)有无饮酒。 (五)室内有无火炉及通风情况。 (六)有无糖尿病及降糖药物使用情况，有无慢性肾炎、肺心病、高血压、肝脏病、癫痫等病史。 (七)有无传染病史。 (八)发生障碍前，患者曾说有何不适。 二、体格检查 应作系统的全面检查，但对下述检查应更加注意。 (一)生命体征（T、P、R、BP） (二)神经系统检查（瞳孔、眼球运动、脑膜刺激征、 反射检查等） (三)眼底检查。 (四)有无水肿、脱水、黄疸、皮疹、紫绀、头部外伤、呼出气体的气味。 三、辅助检查 (一)需作血红蛋白、白