TCD在神经介入诊疗中的临床应用摘要.pptVIP

经颅多普勒在神经介入诊疗中的临床应用 国内外TCD应用巨大反差 自从1982年，挪威学者Aaslid发明经颅多普勒（ Transcranial Doppler ，TCD）以来，TCD应用规范，对临床起到很好的帮助，目前早已成为研究脑血管病病因、发病机制、治疗观察和预后判断不可或缺的工具。 每年发表在Stroke, Neurology, Cerebral Vascular Disease等世界权威顶级神经科学杂志上的TCD的文章数量众多。 国内外TCD应用巨大反差 国内TCD应用遍地开花，如火如涂，但报告不规范，检查结果可信度低： 凡做TCD者几乎个个异常？ 血流速度降低 = 供血不足？ 血流速度增高 = 血管痉挛？ 极待规范！ 多普勒效应和多普勒频移 多普勒效应是奥地利学者 Doppler于1842年首先描述的一种物理学现象。 多普勒频移是指由于光（声）源与接收体之间的相对运动而产生接收频率与发射频率之间的差异。 多普勒现象 在现实生活中我们也经常能碰到这种现象，比如人站在站台上，来了一辆汽车，我们听到的声音音调会随汽车车的移动而变化,迎面来时越来越尖,离开时相反。 其实在这个过程中， 汽车本身发出的声音没有变，而是在移动的过程中我们接收到的声音频率不同，我们听到的声音效果就发生了变化，这是典型的多普勒效应现象。 而在血管中，由于血液内红细胞的流动，通过红细胞的散射而接收到的信号频率不同，同样适用于多普勒效应。 多普勒开始在临床应用时局限在测量周围血管的血流速度，直到1982年，挪威学者Aaslid创建应用低频脉冲技术建立的经颅多普勒方法后，经颅多普勒检测技术开始广泛应用于临床。 TCD的优势 无创 全面：颅内外,颈动脉/椎基底动脉系统 能提供实时动态的血流动力学资料 良好的可重复性 连续动态监测:用于外科/介入手术及危重病人的长期血流动力学监护 TCD能检测脑血管器质性疾病，还可反映脑 血管功能变化 TCD检查仪体积小、便携式可在床旁检查. TCD与其他检查方法的比较 TCD的局限性 非直视，血管判断及角度调整需检查者有丰富脑血管解剖及临床知识和熟练手法与耐心。 受患着颅骨声窗穿透性的影响较大:老年、女性（60岁）由于骨质增厚可能颞窗探查失败。 有部分影响血流速度的生理性因素： 年龄 红细胞压积和血粘度 二氧化碳分压 心输出量 TCD探头类型 颅内段动脉检查方法 TCD功能实验 颈总动脉压迫实验： 确认检测到的血流信号是哪条血管 判断AcoA和PcoA是否开放 光刺激实验：睁闭眼、闪光器刺激，用于识别PCA并评价脑血管自动调节功能。 肢体活动实验（功能TCD，f TCD）：评价肢体康复功能 TCD脑血流储备实验 CO2实验：于平静呼吸、过度换气、屏气时分别检测脑动脉血流速度，计算前后变化率反映脑血管的血流储备能力。 屏气： CO2↑— 动脉扩张阻力↓流量↑— 脑底大动脉管径无变化—流速↑、 PI ↓； 过度换气： CO2 ↓—小动脉收缩阻力↑流量↓ —脑底大动脉管径无变化—流速↓、 PI ↑ 应用：偏头痛、脑梗塞患者、脑动脉狭窄支架术及内膜剥离术术前、AVM栓塞术前脑血流储备功能检测。 TCD检测结果分析 血流频谱 血流速度 脉动参数 声频 血管功能实验、血流储备实验 TCD血流频谱分析 TCD血流速度参数 血流速度V=c .Fd / 2 cosθ. Fs c为声速 Fd为多普勒频移 θ为声束与血流的夹角 Fs为发射频率 收缩峰流速（Vs） 舒张期末峰流速（Vd） 平均流速（Vm） 检测到的血流速度受超声束和血管走行之间的夹角大小影响明显: 当夹角成60°时，检测到血流速度只是实际血流速度的50%， 当夹角为直角时，由于Cos90°等于0，理论上检测不到多普勒信号。 因此，检测时应特别注意超声束和血流方向之间的角度。 但是，如果角度的变化范围在0-30°之间，则对Cosine值影响不大（1-0.86），最大误差值15%，所检测到的血流速度接近实际血流速度，由角度引起的误差可以忽略。 所幸的是检测颅底脑动脉的颞窗限制了超声束的入射部位，决定了只能以小角度检测颅底的大部分动脉，可以略去角度引起的误差。 但对大脑中动脉M2段、大脑前动脉A2段、大脑后动脉远端以上的分支和静脉系统的检测由于角度关系受到明显影响，而使临床使用受限。 TCD脉动参数 阻力指数 RI=(Vs－Vd)/Vs：反映血管顺应性和血管弹性指标。 脉动指数 PI=(Vs－Vd)/Vm：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指标。 颅内外动脉RI、PI值不同： 颅内动脉阻力低RI、PI值小 颅外动脉阻力低RI、PI值小 正常TCD的表现 血流速度在正常范围（最重要） 血流速度排列正常： MCAACABAPCAVA 血流速度左右基