心电图的导联与波形的形成剖析.ppt

空间立体P-QRS-T环的形成 心房除极形成P环，心室除极形成QRS环，心室复极产生T波，P-QRS-T环是心向量图学研究的基本内容。 空间立体P-QRS-T环的形成是非常抽象的概念，但对于理解平面心向量图和心电图的形成，有重要意义。 立体P环的形成 窦房结发出的激动最先引起右房上部除极，随后激动向右房中下部及左房迅速扩展，左房除极最后结束，将心房除极向量的顶端用线连接起来，便得到一个立体的P环。 空间立体QRS环的形成 空间QRS向量环的形成 图下数字表示QRS环运行时限，白色区已经除极结束 将以上心室除极过程中产生中的连续不断的瞬间综合向量连接起来，得到一个立体的QRS环。 在P、QRS、T环中，QRS环体最大，呈椭圆形、柳叶形或三角形。 空间立体T环的形成 心室复极产生的T环方位与QRS环一致 平面心向量图的产生原理 心脏激动过程中产生的空间P环、QRS环及T环，是立体的，无法从平面上记录出来，可以从3个方向将空间P-QRS及T环投影到3个平面上，即额面、横面和侧面，形成目前习用的临床心向量图。这就是立体P、QRS、T环的第一次投影 平面心向量图的产生原理 平面心向量图的产生原理 Frank导联体系 佛兰克导联体系有7个电极。心脏的水平是在胸骨旁第五肋间，胸部的电极就以此水平为准放置。前中线（E）；背部中线（M）；右侧腋中线（I）；左侧腋中线（A）；在前中线和左腋中线之间45°处为（C）；左足（F）和颈部背面（H）。H电极在小儿可置于前额部 心向量图的导联体系 佛兰克导联体系： A和C联合与I构成横面导联X轴，从右向左。 C、E、I联合与A和M联合构成前后向导联Z轴，从前向后。 M和F联合与H构成上下向导联Y轴，从头到足 平面心向量图的产生原理 额面：由X轴与Y轴构成； 矢状面：亦称侧面，由Y轴与Z轴构成； 水平面：亦称横面，由X轴与Z轴构成； 心向量图，是立体向量环 在各个不同平面上的投影 平面心向量图的产生原理 心向量图的标记方法 各家所采用的观察面，额面和横面是一致的，但侧面则有所不同，美国心脏学会推荐用左侧面。而国内更多地使用右侧面。这两个面上、下是一致的，但前后刚好相反。 美国心脏学会推荐使用额面、左侧面和横面标记法 国内应用额面、右侧面及横面标记法 角度的标记方法 各面角度的标记方法，采用水平线的左侧端作为0°，依顺钟向为360°。 但也可采用心电图上习惯用的标记法，即以上述0°为起点，顺钟向为+180°，逆钟向为-180° 心向量的分析方法 分析内容包括定性分析与定量分析两种。二者相结合进行诊断，定量项目是辅助性诊断的，在图形很具特征性时，定性就可以确定的。 定性分析的项目： ①QRS环，T环及P环在3个平面上的转向，即顺钟向，逆钟向，应分别注明（图19）。 ②各环的形状，大小，长短及宽窄情况。 ③向量各部方位。 ④QRS环各部的运行速度。 ⑤T环运行方向和速度，长与宽的比例及方位，T环与最大QRS环的夹角 ⑥环是否开放，即P环的Ta向量的有无和ST向量的有无及其方位。 定量分析 ① P 、QRS、T环、的最大向量（即起始点到环最远点）的幅度。 ②额面向上、下、左、右的最大向量；侧面向上、下、前、后的最大向量；横面向左、右、前、后的最大向量。 ③QRS环的宽度及长度。 ④QRS环长度与宽度的比例。 ⑤各瞬间向量，即10、20、30ms向量的方位及幅度 ⑥QRS—T夹角。 ⑦QRS环的总时限。 ⑧ST向量的幅度及方向等 心向量环的运转方向及名称 A—顺钟向 a—起始向量 B—逆钟向 a+b—离心支 C—8字形，起始向量为逆钟向 d —终末向量 D—8字形，起始向量为逆钟向 c+d—向心支 不同平面的QRS环的测量方法（单位mV） 平面心向量图的形成—立体心向量环的第一次投影 将心房除极产生的立体P环、心室除极产生的立体QRS环和复极产生的立体T环投影到额面、侧面及横面上，可以得到3个平面心向量图P—QRS—T环。这就是习用的临床心向量图学 立体P环的第一次投影 将立体P环投影在3个平面上，形成平面心向量P环 A：P1、P2和P3代表心房除极的3个平均空间向量；B：空间向量向各面上的投影与P环的形成 立体QRS环的第一次投影 正常人的