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神经系统病理生理 作者：未知????信息来源：本站原创????点击数：????更新时间：2006-8-13 一、教学目的与要求?(一) 意识障碍? 1、掌握意识、意识清晰度、意识内容和意识障碍的概念。? 2、掌握意识障碍的原因、发生机制以及不同原因引起的意识障碍的特点。? 3、熟悉意识障碍的表现特征。? 4、了解意识障碍的救治原则。?(二)痛与痛调制? 1、掌握疼痛、牵涉痛、痛觉过敏、发条拧紧现象的概念。? 2、掌握疼痛的原因、产生疼痛的组织及其疼痛的特点、疼痛的基本发生环节。? 3、熟悉各种类型的伤害性感受器、常见的疼痛类型及其产生机制。? 4、了解疼痛的防治原则。?(三)脑老化与老年性痴呆? 1、掌握Alzheimer 病、痴呆、神经原纤维缠结、老年斑的概念，掌握Alzheimer病发病的危险因素、临床表现特征以及发病机制。? 2、熟悉Alzheimer病基因异常的种类及其作用。? 3、了解Alzheimer病的防治原则。二、重点与难点? 意识障碍?（一）基本概念? 1、意识 是机体对自身和环境的感知和对外界刺激做出恰当反应的能力，它包括意识清晰度(觉醒成分)和意识内容两个组成部分。? 2、意识清晰度（意识的觉醒成分） 脑干上行网状激动系统（ARAS）激活大脑皮层，使其维持一定的兴奋性，在此基础上形成意识内容。? 3、意识内容 是大脑皮层广泛联系区活动的结果，包括思想、记忆、定向、情感等，并通过视觉、语言、技巧性运动和复杂的机体反应与外界环境保持正常的联系。? 4、意识障碍 指觉醒系统的不同部位受到损伤，产生意识清晰度和意识内容的异常变化。 ?（二）意识障碍的原因? 1、颅内疾病 颅脑外伤、脑血液循环障碍、颅内肿瘤、血肿、以及颅内感染（如脑炎、脑脓肿）等疾病往往损害脑结构而引起意识障碍。此外，颅内血肿、肿瘤等占位性病变以及严重脑水肿，除其本身造成脑结构的损害外，还可造成脑组织的移位而形成脑疝。脑疝可压迫临近或远隔部位的脑组织，使其缺血、坏死而出现功能障碍。? 2、代谢紊乱和中毒 可抑制脑功能而引起意识障碍，长时间的代谢紊乱和中毒也可损害脑结构而引起严重的意识障碍。常见的代谢紊乱和中毒可分为：①营养物质缺乏；②内源性毒素积聚；③外源性毒素积聚；④体液和电解质平衡紊乱；⑤体温过高或过低。?（三）意识障碍的发生机制???? 意识是脑干、间脑和大脑皮质之间结构上相互密切联系和功能上互相影响的结果。通常认为，ARAS是维持大脑皮层的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而保持意识存在的主要结构，其功能障碍和结构的损伤是意识障碍的主要机制。? 1、ARAS受损 颅内疾病以及长时间的代谢紊乱和毒素的积聚均可损害ARAS的结构而引起意识障碍。临床和实验资料表明，脑干内脑桥上端以上部位受损并累及ARAS是导致意识障碍的主要机制。机理可能有二：①ARAS的兴奋主要依靠三叉神经感觉主核以上水平的传入冲动来维持，当该部位受损以后，由特异性上行传导系统的侧支传向ARAS的神经冲动被阻断，ARAS的兴奋性下降，导致意识障碍；②中脑网状结构－间脑－大脑皮层－中脑网状结构之间构成的正反馈环路遭到破坏。在正常情况下，感觉神经冲动经特异性上行投射系统传至大脑皮层后，皮层发放冲动沿皮层边缘网状激动系统下行至中脑ARAS，在此汇集来自非特异性上行投射系统的传出冲动，经丘脑再投射至皮层。如此循环不已，并持久地维持皮层的兴奋。当此环路遭到破坏时，失去了维持皮层兴奋性的上行冲动，使皮层的兴奋性不能维持，出现意识障碍。? 2、大脑半球的广泛损伤及功能抑制 大脑皮质广泛损伤或功能抑制时，也可产生意识障碍。但大脑皮层的局限性损伤或切除并不一定引起意识障碍。?（四）不同原因引起的意识障碍的特点? 1、ARAS结构损害引起的意识障碍多伴有局灶性神经病学体症 因为ARAS的位置与脑干内许多脑神经核非常接近，所以ARAS结构损害引起意识障碍时多伴有明显的脑神经反射异常，如瞳孔大小及其对光反射的异常等。? 2、ARAS等脑结构损害引起的意识障碍往往不容易恢复 脑组织的再生能力低是其主要原因。? 3、代谢紊乱和中毒引起的意识障碍一般不伴有局灶性神经病学体症 病人的意识障碍产生于ARAS－间脑－大脑皮质功能的抑制（而非结构的破坏），而脑干功能可保留。通常情况下，及时纠正代谢紊乱、清除毒素后，意识障碍可恢复。但是，长时间的代谢紊乱和毒素的积聚也可造成脑结构的损害从而导致永久性的意识障碍。??（五）意识障碍的表现特征? 1、意识障碍的表现包括意识清晰度降低（意识浑浊）和意识内容异常两个方面。当意识内容变化时往往会或多或少地伴有意识混浊；而意识混浊时，也或多或少有意识内容的变化。两者虽不平行，但却经常相伴而行