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第十九章 颅内压增高和脑疝 1．掌握颅内压增高的概念。 2．熟悉颅内压增高的病因、病理、病理生理。 3. 掌握颅内压增高的临床表现(特别是颅内压增高“三主症”。 4. 掌握腰穿的适应证和禁忌证 5. 熟悉急性脑疝(小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝)的临床表现。 6. 了解颅内压增高的特殊检查方法、诊断要点和治疗原则。 7. 掌握颅内压增高的一般处理和降颅内压治疗。 山大二院：[0级口七][03级口]颅内压增高颅内压增高increased intracranial pressure）是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0 kPa 200 mmH2O）以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高颅内压 临七：[0级临七下]INTRACRANIAL PRESSURE 颅内压的形成与正常值颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物，当儿童颅缝闭合后或成人，颅腔的容积是固定不变的，约为1400-1500 ml。颅腔内的上述三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压（intracranial pressure, ICP）。 齐鲁：[0605临七教改]颅内压的正常值和颅内压增高的临床表现外科（）颅内压的正常值及颅内压升高的表现0.7-2.0kPa（70-200mmH2O），儿童正常颅内压为0.5-1.0kPa（500-1000mmH2O）。 山大二院：[0级口五]脑脊液的调节0.7kPa（700mmH2O）时,脑脊液的分泌增加、吸收减少,使颅内脑积液量增多，以维持正常颅内压不变。 ②当颅内压高于0.7kPa（700mmH2O）时，脑脊液的分泌较前减少而吸收增多，使颅内压保持在正常范围，以代偿增加的颅内压。 ③另外，当颅内压增高时，有一部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，也起到一定的调节颅内压的作用。 第二节 颅内压增高 省立：[05级临七下有哪些.一][08级口五.三][07级口五.一]颅内压增高临床表现与治疗原则/[06级口五1]颅内压升高的临床表现（237） 省立：[06级临七下颅内高压临床表现颅内压的正常值和颅内压增高的临床表现外科（）颅内压的正常值及颅内压升高的表现.一][08级口五.三][07级口五.一]颅内压增高临床表现与治疗原则（238） 1、一般处理凡有颅内压增高的病人，应留院观察。密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化，以掌握病情发展的动态。有条件时可作颅内压监护，根据监护中所获得压力信息来指导治疗。频繁呕吐者应暂禁食，以防吸人性肺炎。不能进食的病人应予补液，补液量应以维持出人液量的平衡为度，补液过多可促使颅内压增高恶化。注意补充电解质并调整酸碱平衡。用轻泻剂来疏通大便，不能让病人用力排便，不可作高位灌肠，以免颅内压骤然增高。对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑作气管切开术，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸不畅而使颅内压更加增高。给予氧气吸人有助于降低颅内压。病情稳定者需尽早查明病因，以明确诊断，尽快施行去除病因的治疗。 2、病因治疗：颅内占位性病变，首先应考虑作病变切除术。位于大脑非功能区的良性病变，应争取作根治性切除；不能根治的病变可作大部切除、部分切除或减压术；若有脑积水者，可行脑脊液分流术，将脑室内液体通过特制导管分流入蛛网膜下腔、腹腔或心房。颅内压增高已引起急性脑病时，应分秒必争进行紧急抢救或手术处理。 3、降低颅内压治疗：适用于颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽已查明原因但仍需要非手术治疗的病例。高渗利尿剂选择应用的原则是：若意识清楚，颅内压增高程度较轻的病例，先选用口服药物。若有意识障碍或颅内压增高症状较重的病例，则宜选用静脉或肌肉注射药物。 常用口服的药物有： ①氢氯噻嗪25 -50 mg，每日3次；②乙酰唑胺250 mg，每日3次；③氨苯蝶呤50 mg，每日3次；④呋塞米（速尿）20-40 mg，每日3次；⑤50%甘油盐水溶液60 ml，每日2-4次。 常用的可供注射的制剂有：①20%甘露醇250 ml.，快速静脉滴注，每日2-4次；②20%尿素转化糖或尿素山梨醇溶液200 ml，静脉滴注，每日2-4次；③呋塞米20-40 mg，肌肉或静脉注射，每日1-2次。此外，也可采用浓缩2倍的血浆100-200 ml静脉注射；20%人血清清蛋白20-40 ml静脉注射，对减轻脑水肿、降低颅内压有效。 4、激素应用：地塞米松5-10 mg静脉或肌肉注射，每日2-3次；氢化可的松100 mg静脉注射，每日1-2次；泼尼松5-10 mg口服，每日1-3次，可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高。 5、冬眠低温疗法或亚低温疗法：有利于降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防止脑水肿的发生与发