检验医学科培训细则..docVIP

检验医学科培训细则 （一）糖尿病 指测血糖的检测原理 指测血糖的影响因素 指测血糖的临床应用 糖耐量试验的检测原理 正常人进食糖类后血糖会暂时升高，0.5~1小时后升到最高峰，但不超过8.9mmol/L，2小时后回到空腹水平。糖尿病病人及糖耐量异常者则不遵循此规律，出现血糖值升高及节律紊乱。 试前剧烈活动可加速葡萄糖的利用，引起交感神经兴奋，使儿茶酚胺等释放，致血糖升高，故试验前患者至少休息30分钟。 在试验的前一天禁止饮用咖啡、茶、酒，禁止吸烟。否则，影响本试验结果。 在试验期间应避免精神刺激。否则，情绪激动可使交感神经过度兴奋，血中儿茶酚胺分泌量增多，影响测定结果。 急性心肌梗死、脑血管意外、外科手术、烧伤等各种应激状态，均可使血糖暂时升高、葡萄糖耐量减低。因此，需病愈后恢复正常活动时再做此项试验。 甲状腺功能亢进，肢端肥大症等内分泌疾病，可产生某些胰岛素拮抗激素的分泌，致使葡萄糖耐量异常。过度肥胖也可引起糖耐量减低，对OGTT结果分析时应注意此因素。 试验前应停用有关药物，如烟酸、噻嗪类利尿剂、水杨酸钠等（至少3～4天），口服避孕药停1同，单胺氧化酶抑制剂应停1个月以上。以免造成假阳性。 糖耐量试验的临床应用 口服葡萄糖耐量试验是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，是诊断糖尿病的确诊试验，广泛应用于临床实践中，对于处于其他疾病急性期的患者，可能需要重复进行以明确糖尿病的诊断。口服葡萄糖耐量试验，是指给成人口服75g无水葡萄糖，儿童按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g，然后测其血糖变化，观察病人耐受葡萄糖的能力，是目前公认的诊断糖尿病的金标准，在血糖异常增高但尚未达到糖尿病诊断标准时，为明确是否为糖尿病可以采用该试验。 目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的病因学分型标准（1999）： ① 1型糖尿病（T1DM） β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。 自身免疫性：急性型及缓发型。 特发性：无自身免疫证据。 ② 2型糖尿病（T2DM） 从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。 ③ 其他特殊类型糖尿病 a、胰岛β细胞功能的基因缺陷：青年人中的成年发病型糖尿病（MODY）；线粒体基因突变糖尿病；其他。 b、 胰岛素作用的基因缺陷：A型胰岛素抵抗、妖精貌综合征、Rabson-Mendenhall综合征、脂肪萎缩型糖尿病等。 c、胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术、肿瘤、囊性纤维化病、血色病、纤维钙化性胰腺病等。 d、内分泌病：肢端肥大症、库欣综合征、胰升血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤等。 e、药物或化学品所致糖尿病：吡甲硝苯脲（vacor，一种毒鼠药）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β肾上腺素受体激动剂、噻嗪类利尿药、苯妥英钠、α-干扰素等。 f、感染：先天性风疹、巨细胞病毒等。 g、不常见的免疫介导糖尿病：僵人（stiffman）综合征、抗胰岛素受体抗体（B型胰岛素抵抗）、胰岛素自身免疫综合征等。 h、其他：可能与糖尿病相关的遗传性综合征包括Down综合征、Klinefelter综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Biedel综合征、强直性肌营养不良症、卟啉病、Prader-Willi综合征等。 ④ 妊娠期糖尿病（GDM） 糖尿病的临床特点 ① 1型糖尿病 （1）自身免疫性1型糖尿病（1A型）：诊断时临床表现变化很大，可以是轻度非特异性症状、典型三多一少症状或昏迷，取决于病情发展阶段。多数青少年患者起病较急，症状较明显；未及时诊断治疗，当胰岛素严重缺乏或病情进展较快时，可出现DKA，危及生命。某些成年患者，起病缓慢，早期临床表现不明显，经历一段或长或短的糖尿病不需胰岛素治疗的阶段，有称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）”。尽管起病急缓不一，一般很快进展到糖尿病需用胰岛素控制血糖或维持生命。这类患者很少肥胖，但肥胖不排除本病可能性。血浆基础胰岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平。胰岛β细胞自身抗体检查可以阳性。 （2）特发性1型糖尿病（1B型）：通常急性起病，胰岛β细胞功能明显减退甚至衰竭，临床上表现为糖尿病酮症甚至酸中毒，但病程中β细胞功能可以好转以至于一段时期无需继续胰岛素治疗。胰岛β细胞自身抗体检查阴性。在不同人种中临床表现可有不同。病因未明，其临床表型的差异反映出病因和发病机制的异质性。诊断时需排除单基因突变糖尿病和其他类型糖尿病。 ② 2型糖尿病 一般认为，95％糖尿病患者为T2DM，目