[食品生产加工小作坊备案申请书.docVIP

附件1： 食品生产加工小作坊备案申请书 名称（盖章） 产品类别及品种 生产地址 经营者姓名 联 系 人 联系电话 电子信箱： 申请日期： 年 月 日 填表说明 1.填写要实事求是，不得弄虚作假。 2.打印或用签字笔填写，字迹清晰、工整，不得涂改。如纸张不够，可自行附页。 3.申请书封面须加盖公章（公章应当与工商部门核发的营业执照名称相一致）。 4.产品类别及品种按食品生产加工小作坊食品品种目录的内容填写。 5.生产地址按营业执照经营产所地址填写。 6.经营者姓名按营业执照登记的经营者姓名填写。 7.提交本申请书时，需同时提交以下材料： （1）营业执照复印件； （2）经营者身份证复印件； （3）从业人员健康证明。 8.本申请材料一式二份，申请者自留一份，备案部门留存一份。 食品生产加工小作坊基本情况 名 称 营业执照编号 经营者姓名 从业人数 经营者身份证号码 产品类别及品种 产品执行标准 质量技术监督部门提示： 食品生产加工小作坊经营者应当依照《食品安全法》、《食品安全法实施条例》以及《河南省食品生产加工小作坊和食品摊贩管理办法》的有关要求和规定从事食品生产加工活动，努力提高产品质量，确保食品安全。 本人承诺对提交申请材料内容真实性负责。在生产经营中承诺遵规守法、诚实守信，保证食品质量、确保食品安全。 承诺人： 备案部门意见： 备案号：豫食坊备字（ ） 号 负责人（签字）： 年 月 日 （备案机关印章） 从业人员一览表 序号 姓名 身份证号 性别 年龄 从事岗位 文化 程度 健康证编号