学习情境1-6：龋病的治疗__培训课件.pptVIP

1.固位钉（桩）的牙体修复 1.1[适应证] 牙体严重缺损，且承受较大牙合力或固位困难者，如Ⅳ类洞。 牙尖脆弱→横向连接固定。 全冠修复的固位核。 大面积龋损修复 自攻自断螺纹钉（临床常用） 大面积龋损修复 1.2注意事项 低速手机、慢速旋转。 支点稳，不晃动。 一次完成。 勿上下提拉或中途停钻。 大面积龋损修复 (五)龋病治疗的并发症和处理 意外穿髓 充填后疼痛 牙髓性疼痛 牙周性疼痛 充填物折断、脱落 牙折裂 继发龋 并发症和处理 1.意外穿髓 常见原因 不熟悉髓腔解剖→加强学习。 髓腔解剖变异→术前X线片。 操作不当→责任心、理论充分联系实际。 处理原则 患者年龄、穿髓部位、穿髓孔大小→牙髓治疗方案的不同。 并发症和处理 2.充填后疼痛 2.1牙髓性疼痛 2.1.1 激发痛 常见原因 备洞时→冷水、连续钻磨、加压。 深洞未垫底或垫底不当。 深洞消毒药物刺激。 流电作用　与对颌牙接触疼，反复咬合疼痛消失。 并发症和处理 处理原则 观 察 疼痛缓解→不处理。 疼痛不缓解→去除原充填物，安抚→重新充填。 流电作用→更换一种金属。 并发症和处理 2.1.2 自发痛 常见原因 牙髓情况判断错误。 激发痛病因持续，未及时消除。 未发现意外穿髓。 充填材料对牙髓的慢性刺激。 深洞余留软龋过多，病变发展。 并发症和处理 处理原则 应急处理　 去原充填物 开髓引流。 牙髓治疗 并发症和处理 2.2牙周性疼痛 2.2.1 咬合痛 常见原因 充填物过高，咬合时早接触。 处 理 确定早接触点，磨改调牙合。 并发症和处理 2.2.2 自发性持续性钝痛 常见原因 牙龈损伤 充填物悬突 食物嵌塞 处理原则 轻度炎症：局部冲洗，上碘甘油。 去除充填体悬突。 恢复接触点→重新充填、嵌体、冠。 并发症和处理 3.充填物折断、脱落 常见原因 备洞不当→抗力形、固位形不良。 充填材料调制不当。 充填方法不当。 过早咬合。 处 理　 重新充填、认真听取医嘱。 并发症和处理 4.牙折裂 常见原因 牙体缺损过大。 磨除过多牙体组织。 点、线角和外形线不圆钝。 充填体过高。 充填材料膨胀。 处 理 去除裂片、重新备洞、充填。 附加固位。 完全折裂至髓底→拔除。 并发症和处理 5.继发龋 常见原因 未去净龋坏 牙体或充填材料折裂 充填体与洞壁间有微渗漏 材料性能或调制不当 操作不当 垫底不当 处 理 重新充填。 并发症和处理 * * 6.3 Ⅲ类洞制备 要点 尽量舌侧进入。 尽量保守。 小～中龋洞→只做洞缘斜面。 深洞→固位沟、倒凹、洞缘斜面。 窝洞制备 6.4 Ⅳ类洞制备要点 要点 小～中龋洞→只做洞缘斜面。 缺损大→龈轴线角固位沟、加大洞缘斜面、舌侧鸠尾。 窝洞制备 6.5 Ⅴ类洞制备要点 要点 洞缘釉质壁斜面。 龈壁无釉质→龈轴线角固位沟。 一定的洞深。 窝洞制备 谢 谢！ (二)窝洞的隔湿、消毒、垫基底 1.窝洞的隔湿 棉卷 吸唾器 橡皮障隔湿 龋病的治疗 2.窝洞的消毒 75％乙醇、樟脑酚等 目前主张只彻底清洁窝洞，不必用消毒药物处理！ 窝洞消毒 3.窝洞的垫底 3.1适应证 深龋近髓的窝洞。 去龋后洞底不平者。 洞不深，但充填材料对牙髓有刺激。 经牙髓治疗的无髓牙。 窝洞垫底 3.2常用垫底材料 聚羧酸锌粘固剂 磷酸锌粘固剂（水门汀） 氧化锌丁香油粘固剂（丁氧膏） 氢氧化钙粘固剂　Ca(OH)2 垫底材料 窝洞垫底 聚羧酸锌粘固剂 中、深洞的单层垫底 粘固冠、桥体 磷酸锌粘固剂（水门汀） 中洞单层垫底，深洞第二层垫底 窝洞暂封 粘固冠、桥体 垫底材料 窝洞暂封 深洞双层垫底第一层 乳牙窝洞垫底 间接盖髓 根管充填糊剂 牙周塞治剂 氧化锌丁香油粘固剂（丁氧膏） 氢氧化钙粘固剂 垫底 直接盖髓 间接盖髓 根管充填糊剂 垫底材料 3.3垫底方法 中洞单层垫底 磷酸锌粘固剂 聚羧酸锌粘固剂 深洞单层垫底 聚羧酸锌粘固剂 3.2.2双层垫底 深洞双层垫底 第一层： ZOE或Ca(OH)2 第二层： 磷酸锌粘固剂 3.2.1单层垫底 磷酸锌粘固剂 ZOE 窝洞垫底 3.4垫底部位 牙合面洞垫髓壁！ 轴面洞垫轴壁！ 不可垫于侧壁和龈壁！ 窝洞垫底 (三)窝洞的充填 常用的充填材料 银汞合金 复合树脂 加强树脂 璃离子粘固剂 充填材料 窝洞充填 充填材料的选择 银汞合金→Ⅰ类洞、Ⅱ类洞、Ⅴ类洞 复合树脂→Ⅲ类洞、Ⅳ类洞、Ⅴ类洞 加强树脂→Ⅰ类洞（牙合力区）、Ⅱ类洞 玻璃离子→Ⅰ类洞（非牙合力区）、Ⅲ类洞、Ⅴ类洞 窝洞充填 3.1.1 银汞合金性能特点 抗压强度和硬度 体积改变 成球性 变色性和腐蚀性 传导性 溶解性 粘接