血尿与蛋白尿a__培训课件.pptVIP

* * * 血尿诊断思路 红色尿 → 非血尿 血尿→ 真性血尿→ 假性血尿 非肾小球源性血尿 肾小球源性血尿 蛋白尿 Proteinuria 若成人尿液中蛋白质超过150mg/d,定性为阳性，即为蛋白尿。 定 义 定性：试纸法 定量： 24小时尿蛋白定量 晨尿或随机尿 尿蛋白/尿肌酐（P/C）：美国NKF K/DOQI目前推荐检测尿蛋白方法。 成分分析：尿蛋白电泳、尿本-周氏蛋白、尿免疫固定电泳、尿轻链定量、尿白蛋白排泄率 尿蛋白的检测 注意要点 ①试纸条法检测仅对白蛋白敏感，对球蛋白不敏感 ②试带法仅作为一种初筛方法， 连续测2次以上 尿蛋白检测 假阴性 大量饮水 假阳性 利尿剂 脱水增加尿蛋白浓度 白蛋白以外的蛋白 PH碱性使试纸提前显色 青霉素 阴道分泌物 影响尿蛋白试纸条的因素 类型 发生机制 检测方法 特点 典型疾病 肾小球 选择通透性破坏 尿蛋白定量 尿蛋白电泳 3g/d 白蛋白和大分子蛋白为主 肾病综合症 肾小管 重吸收障碍 尿蛋白定量 尿蛋白电泳 α1-M、β2-M 2g/d 小分子蛋白为主 间质性肾炎 溢出性 滤过重吸收 血红蛋白 肌红蛋白 Ig、轻链 血清蛋白电泳 血尿免疫固定电泳 特殊蛋白 M带 横纹肌溶解 多发性骨髓瘤 尿蛋白成分分析 肾小球滤过屏障 肾小管重吸收功能障碍 肾小管及尿路上皮的排泌作用 滤过大于重吸收 蛋白尿发生机理 滤过膜模式图 Tubular proteinuria Tamm Horsfall 蛋白 (尿调节素) 在正常尿中出现率50% 与肾病无明确相关性 NAG酶 / ? 1球蛋白 = 近端小管损坏 /faculty_staff/jensen/1135/webanatomy/wa_urinary/wa_wcb_nephron3.html 按蛋白尿发生机理分类 按蛋白尿性质分类 根据蛋白质对肾小球的通过能力和分子量 分类 机 理 物 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿 病 发 按蛋白尿发生机理分类—肾小球性蛋白尿 特点：分子量大，排泄量多 机理：肾小球滤过膜通透性增加血流动力学改变 常见疾病：肾小球疾病 微小病变肾病 系膜增生性肾炎 IgA肾病 局灶节段性肾小球硬化 膜性肾病 系膜毛细血管性肾炎 狼疮性肾炎 糖尿病肾病 按蛋白尿发生机理分类—肾小管性蛋白尿 特点：分子量小，排泄量少； 机理：重吸收障碍； 疾病：肾小管间质性疾病 扑热息痛肾损害 低钾性肾病 急性肾盂肾炎 狼疮性肾炎 终末期肾损害 性 质 功能性蛋白尿 体位性蛋白尿 病理性蛋白尿 Alb relatively impermeable across glomerulus (mw 66,000 charged) High sAlb (40g/L), so some Alb in urine (small 1% total) Endocytosis in prox tubule (99%) 按蛋白尿性质分类—功能性蛋白尿 特点：无肾脏病变 白蛋白尿，排泄量少 机理：血流动力学改变，滤过膜通透性的 可逆改变 原因：运动、发热、充血性心衰 按蛋白尿性质分类—体位性蛋白尿 特点：尿蛋白立卧位试验阳性 多见于青春期身材瘦长者 机理：肾静脉或淋巴回流受阻 预后：约80%可自行缓解 按蛋白尿性质分类—病理性蛋白尿 特点：持续性蛋白尿，可伴有 其他肾损害表现—血尿、水肿、高血压及肾功能减退 全身表现—发热、皮疹、关节痛、血糖增高等 机理：肾小球性、肾小管性、溢出性和肾组织性蛋白尿 疾病：肾实质疾病、多发性骨髓瘤等 子 量 大分子量蛋白质 大于9万 中分子量蛋白质4—9万 小分子量蛋白质小于4万 分 总结 重视/用好血尿及蛋白尿意义 筛查、诊断、病情监测、随访 检查规范化 谢谢 * * 血尿与蛋白尿 自治区第二济困医院 孟辉 尿异常 尿量异常 尿量异常 排尿异常 尿成分（性质）异常 尿色异常（药物、食用色素、血尿） 蛋白尿 …… 血 尿 Hematuria