选择性输卵管造影和再通术__培训课件.pptVIP

输卵管穿孔 常发生于输卵管浆膜下，造影表现为少量造影剂渗入浆膜下形成一“假憩室”状，一般无严重反应，一旦发现，应停止进一步的选择性或常规造影，以避免推注对比剂的压力使浆膜破裂。轻柔的操作可以预防。 静脉逆流及肌壁、淋巴先用系宫腔内膜有破损或导管尖端损伤所致，操作时注意动作轻柔和控制造影剂推注压力。 放射损伤包括卵巢、子宫的损伤，应尽量减少曝光时间。 子宫输卵管造影和输卵管再通术hysterosalpingographyand fallopian tube recanalization 子宫及输卵管的解剖 概 述 输卵管具有运送精子、拾取卵子、受精床及把受精卵运送到子宫腔的重要作用。 概 述 输卵管的功能 概 述 子宫输卵管的正常造影表现 女性不孕症 外阴阴道因素 宫颈因素 子宫因素 卵巢因素 排卵障碍 输卵管因素 输卵管发育不全 输卵管炎症 输卵管周围病变 子宫输卵管造影术：30%的假阳性 腹腔镜检 剖腹探查术 抗炎治疗 通液实验 再通术 手术治疗 输卵管性不孕的诊断和治疗是不孕症的诊治难题 诊断 治疗方法 正常表现 子宫输卵管造影 子宫输卵管造影 慢性炎症 —闭塞 慢性炎症 —闭塞 子宫输卵管造影 慢性炎症 —伞端积水 子宫输卵管造影 选择性输卵管造影及再通术 1985年Platia等首先对选择性输卵管造影及再通术作报道 Thurmond和Rosch等 (1987，1988和1990年)采用真空负压吸引装置的同轴导管进行了较大组的临床应用研究 1992年詹晓星、杨建勇等利用自制同轴导管装置进行70例临床应用研究。 治疗机理 输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的纤维丝均可引起输卵管闭塞。部分病例可在加压造影或通液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管的截面积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的压力微弱，难以疏通。采用细导丝可以奏效。 各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影术与通液试验 间质部至峡部、壶腹部交界部阻塞可试行输卵管再通术。 常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者 适应症 壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术 (可行选择性造影术) 子宫角部严重闭塞者、原结扎输卵管处作再通术后又发生阻塞者以及结核性输卵管阻塞者亦不适宜行导丝再通术 严重心力衰竭、活动性肺结核 碘过敏者 生殖器炎症急性发作者 发热、月经期 禁忌症 时间选择：月经干净后3～7日内 了解病史：妊娠情况，既往史（盆腔炎、 结核），以前的检查情况 宫腔通液：初步了解有无输卵管阻塞 查血常规及出血、凝血时间和血小板计数值 碘过敏试验 术前谈话 术前准备 器 械 自制同轴导管 同轴导管7F外套管4F内套管3F微导管 导丝 0.025、0.015 英寸超软头导丝 双腔气囊导管 器 械 同轴导管示意图 病人仰卧在造影床上、取截石位,消毒铺巾 上窥阴器,消毒阴道及宫颈 宫颈钳固定宫颈 将双腔气囊导管送入宫腔行常规子宫输卵管造影，60%泛影葡胺7ml 操作步骤 在7F外套管导向下将4F内套管插至输卵管口部行选择性输卵管造影 导丝通过闭塞段，试行再通治疗。 复查造影，成功后输卵管内注入再通液（庆大霉素8万单位、α-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg、生理盐水20ml） 3F微导管的应用 拔出导管，患者平卧，观察1~2小时。 口服抗生素1周； 术后3天、第2、3月经周期，月经干净3~7天行通液治疗； 第2、3月经周期争取怀孕； 术后6个月未怀孕者可能未再堵塞或其他原因不孕。 术后处理 病例一 病例二 病例三 效果评价 诊断方面 选择性输卵管造影（SSG）明显优于传统的碘油造影（HSG） HSG SSG 造影剂 碘油，粘度大 碘水，粘度低 检查时间 长，需延迟拍片 短 显示输卵管病变情况 差 准确 假阳性率 10%~30% 几乎为零 宫颈松弛者 无法检查 可以检查 选择性输卵管插管近端阻塞再通成功率96%，壶腹部中阻塞成功率为33%；总的结果提示近端阻塞的再通率远高于中远段输卵管阻塞； 局部给与抗炎药，增强了抗炎效果； 术后半年受孕率达33%，略低于手术治疗（36%~50%）。 便于开展输卵管成形术、输卵管人工授精术、输卵管粘堵术，输卵管妊娠的介入治疗。 效果评价 治疗方面 疼痛见于插管、造影时宫腔及输卵管扩张，再通时输卵管刺激，术后疼痛逐渐消失 感染 少见，与原先存在的感染有关，宫腔操作可能会增加感染的机会，注意严格器械消毒及无菌操作，术后常规口服抗生素 阴道出血 少量阴道出血均可在2一5天内消失，不必特殊处理 并发症及处理