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心血管系统疾病总论心血管系统疾病总论　心脏疾病　　心血管系统疾病　血管疾病20世纪初　　　 感染性疾病居死亡病因构成比中的首位20世纪30年代　心血管疾病居死亡病因构成比中的首位20世纪50年代　超过肿瘤、结核、腹泻和肺炎所致死亡 总和　心血管疾病：全球性流行病心脑血管疾病：全球第一位死亡原因，每年死亡1700万，占总死亡人数的 1/3，80％分布在发展中国家预计2020年心脑血管疾病死亡增加50％，达到2500万，其中1900万在发展中国家危险因素：全世界10亿人患高血压，10亿人超重或肥胖，12亿人吸烟，静息的生活方式人群更大动脉粥样硬化血栓形成* 是全世界的主导死因?1死亡率 (%)*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病?全世界的定义是WHO成员国的各区域 (非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋)1. 世界卫生报告 2001. 日内瓦: WHO; 2001.心血管系统疾病总论 二次大战后Framingham心脏研究 (心血管疾病临床流行病学研究）冠心病危险因素概念　吸烟、高血压、高胆固醇血症、糖尿病等至1975年，冠心病、脑卒中死亡率出现下降趋势至1995年，冠心病死亡率下降50%，脑卒中死亡下降70%心血管系统疾病总论中国　1975-1978年 人口总死亡率750.67/10万 心血管病死亡率129.11/10万 首位　1985年　 心血管病死亡率131.04/10万 （23.39%） 2000年--- 高血压病 1.6亿在2005年的新英格兰药物杂志上中国男性和女性死亡的主要原因在中国，主要的死亡原因十分重要169,871名研究对象中五种最主要的血管疾病（A组）和恶性肿瘤（B组）的死因年龄标准化死亡率肥胖2型糖尿病高血压吸烟（三千五百万）高脂（一千一百五十万）发生率迅速增加He, J. et al. N Engl J Med 2005;353:1124-1134一、 心血管系统结构与功能特点心脏的收缩功能　㈠前负荷　心室舒张末容量/压力　Frank-Starling定律（前负荷/心输出量） 右室前负荷：右室充盈压，右房平均压，颈静脉压 左室前负荷：漂浮导管所量肺毛细血管嵌压后负荷　心室射血时所面对的负荷（动脉收缩压） 与动脉血压、心脏大小、室壁厚度有关一、 心血管系统结构与功能特点心脏收缩功能　㈡心肌收缩力　收缩时心肌缩短的幅度和速度　收缩期时心室腔内压力上升的最大 速度（dp/dt max）心率和心律：心排血量＝心率×心搏量　心率↑→心排血量↑　心率↑→舒张期缩短，心室充盈 ↑→心搏量↓（180bpm） 心脏房室收缩顺序，心室各部分 协调收缩一、 心血管系统结构与功能特点心脏舒张特性： 心肌纤维的主动舒张能力　心室壁内在的僵硬度：心室壁厚度、心室肌纤维化　心室腔特性：心室腔扩张心室顺应性↓→心室舒张压↑→心房压↑→肺淤血，呼吸困难（舒张功能不全）一、 心血管系统结构与功能特点心肌氧耗量　 安静状态下，左心室氧耗量为6-8ml/100g/分钟影响因素身体基础代谢状态左心室收缩压（压力做功，氧耗量明显增加）心率心肌收缩力　容量做功　氧耗量增加不显著一、 心血管系统结构与功能特点冠状动脉血流量的调节安静状态　左室冠脉血流量60-90ml/100g/min运动时　　左室冠脉血流量可增加5-7倍心肌氧耗量（缺氧时冠脉血流量可增加3-5倍）冠状动脉灌注压心脏收缩室壁对血管的压迫作用舒张期长短血管活性物质对冠状动脉的调节　一、 心血管系统结构与功能特点全身血液循环的调节全身血管阻力取决于小动脉收缩状态静脉系统：循环血容量的75-80%冠脉循环氧摄取率高60-70％（10-25%）器官内局部血管阻力决定于血流速度、血流量全身及局部血管阻力受神经反射、代谢因素的调节一、 心血管系统结构与功能特点血容量的调节血容量增加时肾脏动脉血管壁上牵张敏感受体↑→血管扩张→肾血流量↑→滤过量↑中枢神经反射性抗利尿激素（ADH）↓→尿量↑，肾排钠↑血容量↑→水钠潴留→心房张力↑→心房利钠因子↑、脑钠肽↑→尿量↑，肾排钠↑血容量减少时肾血流量↓→肾小球球旁复合体分泌肾素↑→血管紧张素I、 II↑→缩血管→醛固酮↑→保钠、保水上述三条向相反方向调节一、 心血管系统结构与功能特点受体和信号系统细胞外信号：激素、 神经递质受体：细胞膜上特 殊构型的蛋白信号传导系统偶联G蛋白信号放大效应蛋白生物效应心脏和血管主要受体：?肾上腺素受体、? 肾上腺素受体、多巴胺受体、前列腺素受体、血管紧张素受体、内皮素受体等二、心血管系统疾病的检查病史采集，体格检查为基础，选择适当的检查手段实验室检查的选择，结果的分析和解释都有赖于病史和体格检查诊断：病因诊断，病理解剖诊断，病理生理诊断二、心血管系统疾病的检查病史与症状：常见症状：胸痛(chest pain)、呼吸困