心血管系统前半__培训课件.pptVIP

* 侧 脑 室 出 血 * 4、视网膜： 病变：视网膜中央动脉硬化； 晚期视乳头水肿，视网膜渗出 和出血 眼底镜检查：血管呈银丝样改变， 动静脉交叉处V受压 * 呈银丝状眼底细动脉 * （二）急进型高血压 多见于青少年 血压显著升高，230/130mmHg 病变进展迅速，预后差 常于一年内死于:肾衰,心衰,脑出血－恶性高血压 * 增生性小动脉硬化－－血管壁呈洋葱皮状 坏死性细动脉炎－－纤维素样坏死 特征性病变：主要累及肾 肾小球毛细血管丛 节断性坏死 肾衰竭 * 增生性小动脉硬化：葱皮样病变 * 坏死性细动脉管：纤维素样坏死 * * (1) 细动脉硬化： 指 ?1mm/中膜仅1－2层SMC的最小动脉 以肾的入球动脉和视网膜动脉为代表。 表现为细动脉玻璃样变。 2. 动脉病变期： * 细动脉反复痉挛 内皮细胞受损 血浆蛋白渗入内皮下间隙 平滑肌细胞凋亡 渗入管壁的Pr及增生的基质玻璃样变 细动脉硬化的机制 细动脉壁增厚腔窄 * * 2、肌型小动脉硬化 肾小叶间动脉、脑动脉 内膜－－胶原纤维及弹性纤维增生 中膜－－平滑肌细胞增生肥大，伴胶原 纤维及弹性纤维增生。 3、大动脉： 可伴发粥样硬化病变。 * Figure 2 * 小叶间动脉 * 弓形动脉 * 内脏病变期 1、心脏： a、向心性肥大 （concentric hypertrophy） 心脏重量增加，达400g 心肌肥大，室壁增厚可达1.5－2cm， 乳头肌和肉柱增粗， 但心腔不扩大，反而相对缩小。 （注：左室壁正常值1.0cm） * 左心室向心性肥大 * * * b、离心性肥大 （eccentric hypertrophy） 病变进行性发展，肥大的心肌细胞血供相对不足，心肌收缩力下降导致失代偿， 心腔扩张－－离心性肥大 * 左心室失代偿性扩张 * * * 2、肾脏－－原发性颗粒性固缩肾 primary granular atrophy of the kidney 双侧肾脏体积对称性缩小，质地变硬， 重量减轻，表面布满均匀细颗粒。 肉眼观： * 高血压固缩肾 * 镜下观： 1、入球A及肌型小动脉硬化 2、肾单位病变 坏 好 小球：纤维球玻璃球 肥大 小管：萎缩坏死 管型 3、肾间质纤维结缔组织增生 * * 2002-12-4 * 玻变的肾小球 代偿肥大的肾小球 * 2002-12-4 * 玻变的肾小球 * * * 2002-12-4 * 代偿肥大的肾小球 * * * 3、脑： a、高血压脑病 b、脑软化 c、脑出血 * A.高血压脑病 概念：脑血管病变及痉挛?Bp? ?中枢神经功能障碍为主要表现的症侯群 -临床：颅内高压 * B.脑软化 动脉硬化 + 痉挛 缺血 脑软化 筛网状坏死灶 液化性坏死 * * C.脑出血 最严重，致命性 部位：基底节和内囊，大脑皮质 原因： 动脉硬化，管壁变脆 微小动脉瘤形成 豆纹动脉的特殊解剖学特点 * * （一）心绞痛 是由于心肌急性，暂时性缺血、缺氧所造 成的以胸痛为特点的临床综合症。 临床特点：阵发性心前区疼痛或紧迫感，疼 痛常放射至右肩和右臂。持续几 十秒至几分钟。疼痛缓解如常人 * 1 稳定型心绞痛:1-3个月内病情稳定； 冠状A狭窄较稳定（75％） 2 恶化型心绞痛：3个月内病情进行性恶化； AS＋部分血栓形成/动脉痉挛 3 变异型心绞痛：常于休息或梦醒时发作； 主要因动脉痉挛而起 根据疼痛发作的性质，强度，部位，频率及诱因等进行分类 类型： * （二）心肌梗死（myocardial infarction MI） 指冠状动脉供血中断引起的心肌坏死； 临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类不能完全缓解； 伴发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭。