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ALI/ARDS诊断的主要客观标准 动脉血氧合指数（PaO2/FiO2） 顽固性低氧血症(PaO26OmmHg和 PaO2/ FiO230OmmHg)仍是临床常用的诊断依据 ARDS动脉血气分析 1.ALI/ARDS的高危因素 2.急性起病，呼吸频数和/或呼吸窘迫 3.低氧血症:ALI PaO2/FiO2≤30OmmHg ARDS PaO2/FiO2≤ 2OOmmHg 4.X线胸片显示:双肺浸润阴影 5.肺动脉楔压≤18mmHg，或临床除外心源性肺水肿 ARDS诊断标准 治疗措施包括： 积极治疗原发病 特别是控制感染 积极纠正缺氧 开展机械通气 调解液体平衡 营养支持与监护 治　疗 氧疗是纠正ARDS患者低氧血症的基本手段 氧疗目的：改善低氧血症，使PaO2达到60-80mmHg ARDS患者低氧血症严重，常规氧疗难以奏效，机械通气是最主要的呼吸支持手段 纠正缺氧 机械通气 适应症：能够短期缓解的早期ALI/ARDS患者 禁忌症：神志不清、休克、气道自洁能力障碍者 ALI/ARDS患者应慎用NIVP 要求：严密监测患者的生命体征及治疗反应 无创机械通气 有创机械通气 积极进行有创机械通气治疗 改善低氧血症，降低呼吸功，缓解呼吸窘迫 改善全身缺氧，防止肺外器官功能损害 采用肺保护性通气策略，气道平台压不超过30-35cmH2O PEEP：8－16cmH2O 小潮气量:6－8ml/kg 保持体液负平衡,减轻肺水肿 慎用胶体溶液，避免加重肺水肿 输注新鲜血液，避免栓塞形成 使用利尿剂，促进水肿消退 严格控制输液量 营养支持与监护 ARDS高代谢，补充营养 提倡全胃肠营养 入住ICU，开展动态检测，及时调整方案 呼吸支持技术 呼吸支持技术 氧疗 人工气道建立与管理 机械通气 氧疗 增加吸氧浓度，纠正患者缺氧状态的治疗方法. 氧疗的适应症 慢性呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg 急性呼吸衰竭：氧疗指征适当放宽 Ⅰ型呼吸衰竭：高浓度吸O2(≥35%) Ⅱ型呼吸衰竭: 低浓度吸O2(＜ 35%) 目标： PaO2＝60mmHg SaO2≈90% 氧疗 ARDS患者吸氧治疗的目的PaO2达到60-80mmHg。 根据低氧血症改善的程度和治疗反应调整氧疗方式，首先使用鼻导管，当需要较高的吸氧浓度时，可采用可调节吸氧浓度的文丘里面罩。ARDS患者往往低氧血症严重，常规的氧疗常常难以奏效，机械通气仍然是最主要的呼吸支持手段。 吸氧 装置 机械通气 概念： 指自然通气或氧合障碍时，应用呼吸 机， 使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法 禁忌症:相对 气胸 纵隔气肿 人工气道建立 有创机械通气 机械通气适应症 通气功能障碍疾病：COPD、神经肌肉疾病 换气功能障碍疾病：ARDS、重症肺炎 常用通气模式 控制通气（CMV） 辅助通气（AMV） 同步间歇强制通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 双向气道正压通气（BIPAP） 机械通气并发症 呼吸机相关肺损伤 心输出量减少、血压下降 呼吸机相关肺炎（VAP） 气管－食管瘘 无创机械通气：使用越来越广泛 * 患者，女，22岁，确诊为II型新月体肾小球肾炎，急性肾功能衰竭，于2007年4月开始口服甲强龙40mg/日.2007年9月患者出现高热、进行性呼吸困难，收住我科，入院时查氧合指数：134 * 一个月后 中医中药的治疗 外邪闭肺：射干麻黄汤合银翘散加减。 痰热壅肺：麻杏甘石汤合宣白承气汤加减。 正伤邪恋：补中益气汤或青蒿鳖甲汤加减。 参考文献 中华人民共和国卫生部.新型冠状病毒感染病例诊疗方案.2012年第1版. 冯子健.新型冠状病毒疫情与当前应对工作.中国疾病预防控制中心卫生应急中心视频培训会资料. N. Nagata, N. Iwata-Yoshikawa and F. Taguchi , Studies of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus Pathology in Human Cases and Animal ModelsVet Pathol 2010 47: 881 originally published online 27 July 2010. /content/47/5/881 苏冠琴，于铁链，张云亭.SARS与细菌性肺炎不同病期的CT表现及动态分析.临床放射学杂志。2005,3:221 中华医学会重症医学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南.中华急诊医学杂志.2007,16(4) 中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学