心与大血管系统__培训课件.pptVIP

先天性心脏病 Fallot四联症造影片→ 先天性心脏病： Fallot四联症 平 片 造 影 表 现 复 习 题 1、阐述二尖瓣狭窄的病理、临床和X线表现。它与二尖瓣关闭不全如何鉴别？ 2、慢性肺原性心脏病、高血压性心脏病和心包积液的X线诊断要点有哪些？ 3、阐述冠心病的平片和造影表现。 4、先天性心脏病有哪些？详述继发孔型房间隔缺损的临床、病理和X线表现。 5、简述室间隔缺损和动脉导管未闭的X线诊断要点。 6、阐述Fallot四联症的病理、临床和常见型X线表现（含造影）。 (2)X线表现：①300ml以下，X线难以发现②中量以上积液，心影呈烧瓶形，心弓界消失，心底增宽，大血管影变短，心搏动减弱或消失、但主动脉搏动正常。上腔静脉增宽。两肺纹理减少或正常；若有肺瘀血提示左心衰竭。 2、缩窄性心包炎（Constrictive pericarditis） （1）临床：心包填塞症状更明显。有时局限性缩窄，则依部位不同而症状不同。 （2）X线表现：①心影正常或轻至中度增大，大的原因是心包厚、积液，右房大②心呈三角形，心缘变直，有时边毛糙，系心包粘连所致③心包钙化呈蛋壳、带状钙化，称“盔甲心”，钙化占 12.3%~15.6% ④缩窄区心搏动减弱或消失,未缩窄区心膨出,搏动增强⑤上腔静脉增宽.有时肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘连。 心包积液X线片及核素血池造影 大 量 心 包 积 液 缩窄性心包炎（心包钙化） 请同学们说出下面两个病例的X线征象和诊断 （五）冠心病（Coronary heart disease） 1、临床要点：（1）冠状动脉粥样硬化使冠脉阻塞或（和）痉挛而致心肌缺血、缺氧引起的心脏病称冠心病。（2）临床分型①隐型②心绞痛型③心肌梗死及梗死后并发症④心律紊乱型⑤心力衰竭型⑥原发性猝死。 2、X线表现：（1）隐型和心绞痛型冠心病X线平片无异常。（2）心肌梗死型以左心室增大为主，心功不全可有左房和右室增大；搏动减弱、消失或反常。心梗后数日至数月出现心包炎，胸膜炎和肺炎，称为心梗后综合征。（3）选择性冠状动脉造影示冠脉狭窄、或闭塞、瘤样扩张、龛影或痉挛，侧支循环形成等。左心室射血分数0.55。 冠心病平片X线表现 心 绞 痛 型 心肌梗死型（室壁瘤） 冠心病冠状动脉造影表现 冠 脉 狭 窄 冠脉窄后扩张（动脉瘤） 冠心病造影表现 上图：右冠状动脉闭塞，前降支狭窄及龛影、侧支循环形成。 下图：左室造影示左室后底壁及下壁功能性室壁瘤，左室射血分数小于0.4。 冠心病冠状动脉造表现 左冠前降支闭塞 右冠造影见侧支循环 冠心病造影表现 上图：右冠状动脉粗细不均，圆锥动脉及间隔动脉侧支循环形成。 下图：左冠状动脉主干闭塞及侧支循环。 冠心病冠状动脉造影：左冠前降支闭塞 冠心病左室造影室壁瘤形成（与前同一病例） 请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断 （六）先天性心脏病（Congenital heart disease) 分类：①按血液动力学分为左→右，右→左和无分流三类。②按临床分为紫绀类和无紫绀类③按X线分为肺多血，肺少血和肺血无明显变化。 X线检查评价：常见的单纯畸形先心病，根据平片结合临床即可确诊；复杂畸形先心病则需心导管检查及造影确诊，此法目前仍是影像检查的金标准。 1、房间隔缺损（Atrial septal defect，ASD） （1）病理：分原发孔型和继发孔型。继发孔型常见，当心室舒张时左房血同时进入左室及右房，致右心房、室及肺动脉血流增多而扩大，长期病例可致肺动脉高压和右心衰。原发孔型因心内膜垫缺损而常有二尖瓣裂，故左心室增大。 (2)临床：①常见，女多于男。②劳累后心悸、气短，易肺部感染。胸骨左缘2-3肋间吹风样Sm、P2亢进和固定分裂。心电示右心肥厚和右束支传导阻滞。 （3）X线表现 ①肺充血，晚期可出现肺动脉高压。 ②心呈二尖瓣型，心胸比率中至重度增大。 ③右心房、右心室增大。 ④肺动脉段突出，常有肺门舞蹈。 ⑤左心室和主动脉缩小。 ⑥原发孔型可有左心室增大。 ⑦若怀疑为原发孔型应做心血管造影确诊。 先天性心脏病：房间隔缺损（