COPD护理小讲课例析.pptVIP

健康指导 B E C D A 疾病预防 心里指导 饮食指导 家庭氧疗 康复锻炼 疾病预防 戒烟是预防COPD的重要措施。 控制职业和环境污染。 高危人群定期行肺功能监测。 心理指导 指导病人和家属了解有关本病知识。 引导病人以积极的心态对待疾病。 饮食指导 制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划 舒适的就餐环境 合适的饮食 康复锻炼 锻炼计划：个体化 环境：空气新鲜、安静 锻炼方式：步行、慢跑、气功等 家庭氧疗 指导病人和家属做到以下几点 ： ①了解氧疗的目的、必要性及注意事项 ②注意安全：供氧装置周围严禁烟火、防止氧气燃烧爆炸 ③氧疗装置定期更换、清洁、消毒 模板来自于 * Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD） 慢性阻塞性肺疾病 1 2 3 4 了解COPD的定义、分期与检查 了解COPD的诊断、治疗与并发症 熟悉COPD的病因、临床表现 掌握COPD的护理要点、健康指导 COPD定义 COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官损害，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。 COPD与其他疾病的关系 慢支＋气流受限 肺气肿＋气流受限 慢支＋肺气肿＋气流受限 COPD 病因和发病机制 一、吸烟：重要的发病因素。20%吸烟者最终发展为COPD 损伤气道上皮 粘液分泌增多 粘膜充血水肿 副交感神经功能亢进 氧自由基产生增多 二、职业粉尘和化学物质 三空气污染 四、感染：COPD发生发展的重要因素之一 五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 六、机体的内在因素、气候、营养等 有害气体、颗粒 肺部炎症 抗氧化物 抗蛋白酶 COPD病理变化 氧化应激 机体修复机制 蛋白酶 慢性咳嗽 喘息和胸闷 咳痰 症状 晨起时明显* 睡眠有阵咳或排痰 是COPD标志性症状 重度病人或急性加重时出现喘息 气短或呼吸困难 COPD的临床表现 晨起较多 白色粘液或浆液性泡沫痰 偶可带血丝 视诊及触诊 叩诊 桶状胸 呼吸浅快 语颤减弱 听诊 过清音 心浊音界缩小 体征 呼吸音减弱 呼气延长 干、湿啰音 COPD严重程度分级 分级 分级标准 I：轻度 FEV1/FVC 70 % FEV1 ? 80%预计值 II：中度 FEV1/FVC 70% 50% ? FEV1 80%预计值 III：重度 FEV1/FVC 70% 30% ? FEV1 50%预计值 IV：极重度 FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值或FEV1 50%预计值伴慢性呼吸衰竭 稳定期 急性加重期 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重痰量增多，呈脓性 或粘液脓性可伴发热等症状 COPD病程分期 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 2 并 发 症 实验室及特殊检查 一、肺功能检查 二、胸部X线检查 三、胸部CT检查 四、血气检查 五、其它：血常规，痰菌培养等 肺功能检查是判断气流受限的主要指标 FEV1/FVC 是评价气流受限的一项敏感指标。FEV1%预计 值是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70% 及 FEV1 80%预计值， 可确定为不能完全可逆的气流受限 诊断要点 Age = 年龄 40 yr Breathlessness = 呼吸困难 Cough/Cigarette = 咳嗽或抽烟 三者有其二，即可考虑患者有COPD，应进行肺功能检查 eCompany ????? 祛痰剂 支气管舒 张药 急性加重期 低流量 吸氧 控制感染 糖皮质 激素 治疗要点 戒烟、脱离 污染环境 支气管舒张药 祛痰药 糖皮质激素 长期家庭氧疗 夜间无创 机械通气 稳定期 LTOT指征 ①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症； ②PaO255～60mmHg，或SaO289％，并有肺动脉高压、心力衰竭水 肿或红细胞增多症（血细胞比容0.55）。 气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 活动无耐力 营养失调 评估 诊断 目标 措施 评价 COPD护理 护理诊断及措施 气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。 措施： 1.休息与活动　体位、活动量和环境 2.病情观察　观察症状、监测体征 3.用药护理　应用、效果、反应 4. 氧疗护理　用氧方法、观察症状 （1）鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min （2）长期家庭