8第八节肺炎病人的护理例析.ppt

第二章 呼吸系统疾病病人的护理第八节 肺炎病人的护理 学习重点与难点 重点： 1.肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并发症 2.主要护理诊断及护理措施 3.休克性肺炎的护理 难点： 1.肺炎病人的病情监测 2.如何识别休克性肺炎的早期征象 本节考点 1.肺炎的病因分类，解剖分类。 2.治疗要点及护理措施 教学内容 【概述】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 【概 述】1.概念 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的急性渗出性炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。 社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。主要病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫菌和非典型病原体。 医院获得性肺炎：指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。 常见革兰氏阴性杆菌。 肺炎球菌肺炎 【概述】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 【概 述】  1.概念 指由肺炎球菌(革兰阳性球菌)引起的肺实质炎症,典型病变呈大叶性分布，以肺实变为特征，是最常见的感染性肺炎。典型表现为突然起病、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛。病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。 2.病因与发病机制 肺炎球菌是寄居在口腔，鼻咽部的正常菌群 抵抗力降低+呼吸道防御功能受损 →细菌进入下呼吸道 →分裂、繁殖 →肺泡充血水肿 →通过肺泡间孔炎症扩散 →肺炎 典型病变分4期：充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期。 1、充血期：侵入肺泡的细菌生长繁殖，引起肺泡充血水肿。 2、红色肝样变期：肺泡内充满大量红细胞及纤维蛋白，患病的肺叶或肺段实变呈暗红色。 3、灰色肝样变期：肺泡内充满大量白细胞及纤维蛋白，肺组织实变更为明显且由红色转变为灰色。 4、消散期：肺泡内纤维蛋白被纤维蛋白酶溶解，细菌和细胞碎片被巨噬细胞吞噬，肺泡重新充气。由于肺炎链球菌未造成肺组织的化脓坏死，故在病变消散后一般不留痕迹。 【护理评估】 （一）健康史 既往体健 诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等 患有基础疾病 长期用药史 （二）身体状况 1.症状：自然病程1-2周。 全身症状：寒战、高热，体温在数小时内升至39-40°C，呈稽留热。头痛。全身肌肉酸痛。食欲明显减退，少数病人出现恶心、呕吐、腹 胀、腹泻、疲乏无力。 呼吸道症状： 咳嗽、咳痰：早期干咳，可带血丝，24~48h后可呈特异性铁锈色痰，以后咳黏液脓性痰。 →典型咳铁锈色痰 胸痛：患侧胸部刺痛，深呼吸、咳嗽时加重 ，疼痛可放射至肩部或上腹部。 2.体征：急性热病容，面颊绯红，皮肤灼热、干燥，呼 吸浅快，鼻翼扇动，口角和鼻周有单纯疱 疹，严重时发绀，实变时语颤增强，叩诊呈浊音或 实音，听诊可闻及病理性支气管音，消散期可闻及湿 罗音。累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音。 典型体征：肺实变的体征 3.休克性肺炎：感染严重者并发感染性休克，死亡 率高，表现为面色苍白、皮肤粘膜发绀或皮肤花斑， 四肢厥冷、血压下降到80/50mmHg、尿量减少，心动过 速、烦躁及意识模糊等周围循环衰竭等征象，高热、胸 痛、咳嗽等症状不明显。肺部听诊呼吸音减弱或闻及少 量湿罗音，可有或者无肺实变。 并发症 胸膜炎、脓胸 、心肌炎 心脏扩大心动过速 、心瓣膜、关节、脑膜炎 （三）心理-社会状况 烦躁不安、焦虑、恐惧 （四）辅助检查 血常规 ：感染血象，白细胞、中性高，核左移，中毒颗粒。 痰液检查：涂片可见革兰氏阳性球菌，可在24-48小时确定病原体，痰培养标本在用抗生素之前采集 X线检查：早期：纹理粗、深。典型表现：与肺叶、肺段分布一致的片状密度均匀致密影，实变区可见支气管充气征。消散期：阴影密度逐渐减低，透亮度逐渐增加，呈现大小不等的小片状阴影2-3周后阴影完全吸收。 （五）治疗要点 ①肺炎球菌肺炎的治疗原则为积极控制感染、对症治疗及处理并发症。 ②肺炎球菌炎首选青霉素，用药剂量及途径视病情轻重及有无并发症而定。 ③对青霉素过敏或者耐药者，可选用红霉素、林可霉素。重症患者可用头孢菌素类或喹诺酮类药物。 抗生素治疗有效一般24-72小时后体温即可