8-5降糖例析.ppt

?竞争性刺激过氧化物酶增殖活化受体（PPAR) ? ↓ 提高和改善胰岛素敏感性 ?↓餐后血糖和胰岛素 ?↑细胞对葡萄糖的利用 胰岛素增敏剂——作用特点 胰岛素增敏剂 适应症： 2型糖尿病 磺酰脲类/双胍类疗效欠佳 不良反应： 贫血、血红蛋白低 低血糖发生率低 肌肉和骨头痛、骨折风险? 肝毒性——曲格列酮 禁忌症 妊娠哺乳、严重心肝肾损 18岁以下 过敏 用药监护 不适用于1型糖尿病剂酮症酸中毒 促排卵 注意联合用药——低血糖反应 罗格列酮起效慢——8-12周才需调节剂量 胰岛素增敏剂 胰高血糖素样肽（GLP-1）受体激动剂艾塞那肽、利拉鲁肽增加外周组织对胰岛素敏感——降低餐后血糖  二肽基肽酶-4（PDD-4）抑制剂 西格列汀 ?GLP-1的降解——胰岛素分泌↑，胰高血糖素? 口服降糖药（小结） 重点掌握分类和作用特点、典型不良反应及监护要点 熟悉胰岛素、低精蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素、门冬胰岛素、赖脯胰岛素、甘精胰岛素及格列本脲、格列喹酮、格列吡嗪、格列齐特、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈、二甲双胍、阿卡波糖、伏格列波糖、罗格列酮、吡格列酮、艾塞那肽、利拉鲁肽、西格列汀、阿格列汀的适应证、注意事项 细目 要点 药理作用与临床评价 分类和作用特点 典型不良反应和禁忌症 具有临床意义的药物相互作用 用药监护 监护要点 常用药品的临床应用 胰岛素、低精蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素、门冬胰岛素、赖脯胰岛素、甘精胰岛素及格列本脲、格列喹酮、格列吡嗪、格列齐特、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈、二甲双胍、阿卡波糖、伏格列波糖、罗格列酮、吡格列酮、艾塞那肽、利拉鲁肽、西格列汀、阿格列汀的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格 小结（考点） 药物分类 作用特点 适应症 不良反应 胰岛素 糖降低，脂肪蛋白质升高 各型糖尿病 低血糖、胰岛素抵抗等 磺酰脲类：XX脲、格列XX 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 2型糖尿病尿崩症 低血糖 口腔金属味、胃肠道症状 粒细胞↓、血小板↓ 非磺酰脲类促胰岛素分泌剂：XX列奈 促胰岛素分泌剂，促进糖尿病患者胰岛素生理性分泌曲线的恢复 餐后血糖 低血糖、体重↑，类感冒样症状 小结（考点） 药物分类 作用特点 适应症 不良反应 双胍类：二甲双胍 ①减少外源葡萄糖吸收及糖原异生；②促进脂肪组织摄取葡萄糖；③降低胰高血糖素 肥胖糖尿病患者 胃肠道症状 α-葡萄糖苷酶抑制药：阿卡波糖 竞争抑制α-葡萄糖苷酶，碳水化合物水解产生葡萄糖减慢 明显降低餐后血糖 消化道反应：腹胀、嗳气、排气增多 胰岛素增敏剂： XX列酮 增加肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性 有胰岛素抵抗者 贫血、血红蛋白低 肌肉和骨头痛、骨折风险? A型题 需要用胰岛素治疗的情况是（ D ） A、糖尿病的肥胖症患者 B、胰岛功能未全部丧失的糖尿病患者 C、轻症糖尿病患者 D、糖尿病患者合并酮症酸中毒 E、中度糖尿病患者 B型题 A、阿卡波糖 B、二甲双胍 C、甲硫咪唑 D、硫唑嘌呤 E、格列苯脲 促进组织对葡萄糖摄取和利用的药物是（B） 刺激胰岛素β细胞分泌胰岛素的药物是（E） 抑制甲状腺内络氨酸的碘化和偶联的药物是（C） 2015年国家执业药师资格考试辅导 药学专业知识（二） 主 讲 何 冰 内分泌系统疾病用药 （一）肾上腺糖皮质激素——重点、考点 （二）雌激素——熟悉、了解 （三）孕激素——熟悉、了解 （四）避孕药——熟悉、了解 （五）蛋白同化激素——新增 熟悉、了解 （六）甲状腺激素及抗甲状腺药——重点、考点 （七）胰岛素及胰岛素类似物——重点、考点 （八）口服降糖药——重点、考点 （九）调节骨代谢与形成药——新增 熟悉、了解 胰岛素及胰岛素类似物 糖尿病 1型糖尿病 IDDM ： 分泌Ins细胞受损 Ins绝对不足→血糖↑ 2型糖尿病 NIDDM ：靶细胞对Ins反应性↓ Ins相对不足→血糖↑ 胰岛素治疗 饮食、运动、口服降血糖药 胰岛素 Insulin 胰岛β细胞分泌 药用：牛、猪胰腺提取（抗原性） 人胰岛素：半合成/重组 体内过程： 口服：无效（酶解） 皮下：吸收快 代谢：快，T1/2短(9-10min)，维持短（6-8h） 常用胰岛素制剂的特点（考点） 分类 药物 给药途径 及时间 作用时间 (h) 起效 高峰 维持 超短效 门冬胰岛素 赖脯胰岛素 皮下 餐前10min 0.12 0.6-1.5 3-