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第五篇：泌尿系统疾病 总论：肾的生理功能：主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。 ①、肾小球滤过功能；②、肾小管重吸收和分泌功能；③、肾脏和肾素。 肾脏疾病的评估：⑴、估计疾病病程；⑵、尿液检查（蛋白尿、血尿、管型尿、血细胞尿、脓尿和 细菌尿）；⑶、肾小球滤过率的测定；⑷、影像学检查；⑸、肾活检（金标准）。 原发性肾小球病的临床分型： ⑴、急性肾小球肾炎：简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。 其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。 ⑵、急进性肾小球肾炎：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭 为临床特征。 ⑶、慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方 式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终 将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。 ⑷、无症状性血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）：是指无水肿、高血压及肾功能损害，而 仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球疾病。 ⑸、肾病综合征：诊断标准：①、尿蛋白大于3.5g/d；②、血浆白蛋白低于30g/L；③、水肿； ④、血脂升高。 急性肾炎临床表现和实验室检查：（多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周起病） ⑴、尿异常：30%患者可有肉眼血尿、可伴有轻、中度蛋白尿； ⑵、水肿：晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿； ⑶、高血压：一过性轻、中度高血压； ⑷、肾功能异常：肾功能一过性受损，表现为轻度氮质血症； ⑸、充血性心力衰竭：颈静脉怒张、奔马律、肺水肿等； ⑹、免疫学检查异常：血清C3降低，并于发病8周内恢复正常、抗“O”滴度可升高。 慢性肾炎的诊断及鉴别诊断：凡尿化验异常、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应 考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，可诊断为慢性肾炎。 需与Alport综合征、原发性高血压肾损害等相鉴别。 慢性肾炎的治疗：⑴、积极控制高血压和减少尿蛋白；⑵、限制食物中蛋白及磷入量；⑶、应用抗血小 板解聚药；⑷、糖皮质激素和细胞毒药物；⑸、避免加重肾脏损害的因素。 原发性肾病综合征的病理类型：⑴、微小病变肾病；⑵、系膜增生性肾小球肾炎； ⑶、系膜毛细血管性肾小球肾炎；⑷、膜性肾病；⑸、局灶性节段性肾小球硬化。 肾病综合征的并发症： ⑴、感染；⑵、血栓、栓塞并发症；⑶、急性肾衰竭；⑷、蛋白质及脂肪代谢紊乱。 治疗：⑴、一般治疗：有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。给予优质蛋白质饮食； ⑵、对症治疗：①、利尿消肿：使用利尿剂；②、减少蛋白量； ⑶、主要治疗：①、糖皮质激素：起始足量、缓慢减药、长期维持；②、细胞毒药物； ⑷、中医药治疗； ⑸、并发症防治。 尿路感染（UTI）：简称尿感，指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。 分为上尿路感染和下尿路感染，前者指肾盂肾炎，后者指膀胱炎。 （临床表现：①、肾盂肾炎：全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶性、呕吐等；泌尿系统 症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等；体格检查：发 热、心动过 速、全身肌肉压痛。②、膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等。） 致病菌：革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最为常见。 感染途径：上行感染、血行感染、直接感染、淋巴道感染。 慢性肾衰竭：广义的慢性肾衰竭是指慢性肾脏引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床 症状组成的综合症。 分期：⑴、肾功能代偿期；⑵、肾功能失代偿期；⑶、肾功能衰竭期；⑷、尿毒症期。 CRF分期 肌酐清除率ml/min 血肌酐umol/l 临床表现 相当于 肾功能代偿期 50～80 133～177（正常） 正常 CKD2期 肾功能失代偿期 20～50 186～442 无。可有轻度贫血、夜尿多 CKD3期 肾功能衰竭期 10～20 451～707 贫血、夜尿增多、胃肠道症状 CKD4期 尿毒症期 10 ≥707 临床表现及生化值显著异常 CKD5期 CRF的分期： 临床表现：①、水、电解质代谢紊乱：代谢性酸中毒、水钠代谢紊乱； ②、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱； ③、心血管系统表现：高血压、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包病变、动脉粥样硬化； ④、呼吸系统症状：尿毒症肺水肿； ⑤、胃肠道症状：恶性、呕吐； ⑥、血液系统表现； ⑦、神经肌肉系统症状；