【临床诊断学】南方医科大学异常心电图总结.docVIP

心房、心室肥大 类型 波形特点 数据特点 右房肥大 P波高耸尖锐 Ⅱ、Ⅲ、aVF≥0.25mV 左房肥大 P波切迹或双峰，峰间距≥0.04s（Ⅰ、Ⅱ、aVL明显） 时间≥0.12s 左室肥大 心电轴左偏，ST下移，T低平、双向或倒置。 QRS电压增高 V5、 V62.5mV I1.5mV avL1.2mV avF2.0mV 时间增宽（0.10～0.11ｓ） 右室肥大 心电轴右偏，V1、V2 T波双向或倒置，ST段下移 V1　R/S ≥1 avR　R/S≥1 正常 右房肥大 左房肥大 左室肥大 右室肥大 心肌缺血 类型 特点 缺血型改变 T波高尖；外膜下缺血区导联出现T波倒置 损伤型改变 损伤电流学说、除极受阻学说 坏死型改变 异常Q波 心肌梗死 梗死定位 异常Q波或QS波所在导联 供血的冠状动脉 备注 前间壁 V1~V3 左前降支 前壁 V3~V5 左前降支 侧壁 前侧壁 V5、V6 左前降支的对角支或左回旋支 高侧壁 I、aVL 下壁 II、III、aVF 左回旋支或或右冠状动脉 急性下壁梗死时，若V3R~V4R导联出现ST段抬高≥0.1mV，提示合并右心室心肌梗死 正后壁 V7~V9 左回旋支或或右冠状动脉 对应性改变： V1、V2出现R波增高 ST段压低及T波增高 广泛前壁 大部分胸导联（V1~V5） 左前降支 右心室 V3R~V4R 右冠状动脉 心肌梗死合并其他病变 病变 表现 心肌梗死合并室壁瘤（多发于左心室前壁） ST段持续性抬高达数月（ST段抬高幅度常≥0.2mV，同时伴有坏死型Q波或QS波） 心肌梗死合并右束支阻滞 心室除极初始向量表现出心肌梗死特征，终末向量表现出右束支阻滞特点 心肌梗死合并左束支阻滞 心肌梗死图形常被掩盖 窦性心律失常 类型 心电图特点 数据特点 窦性心动过速 PR间期及QT间期相应缩短 ＞100次/分 窦性心动过缓 ＜60次/分 窦性心律不齐 起源未变，但节律不整 PP间期差异＞0.12秒 窦性停搏 长PP间距 长PP间距与正常PP间距不成倍数关系 病态窦房结综合征 持续心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞 心率＜50次/分，且不易用阿托品等药物纠正 三类期前收缩 分类 心电表现 心电图（自画） 室性 期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波 期前出现的QRS形态宽大畸形，时限＞0.12秒，T波方向多与QRS主波方向相反 往往为完全性代偿间歇 房性 期前出现的异位P 波形态与窦性P波不同 P R间期＞0.12秒 大多为不完全代偿间歇 交界性 期前出现的QRS-T波前无窦性P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同 出现逆行P 波（P波在II、III、aVF导联倒置，aVR导联直立），可发生于QRS波群前（P R间期＜0.12秒）或QRS波群后（P R间期＜0.20秒）或者与QRS相重叠 大多为完全性代偿间歇 异位性心动过速 类型 特点 心电图特点 阵发性室上性心动过速 突发、突止 频率一般在160~250次/分，节律快而规则，QRS形态一般正常 室性心动过速 —— 频率多在140~200次/分，节律可稍不齐；QRS波群形态宽大畸形，时限通常0.12s 非阵发性心动过速 渐起渐止 交界性心率频率多为70~130次/分，室性心率频率多为60~100次/分 双向性室性心动过速 常见于洋地黄中毒 QRS波群的主波方向出现上、下交替改变 扭转型室性心动过速 阿-斯综合征 一系列增宽变形的QRS波群，以3~10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向 扑动和颤动 类型 心电图特点 心房扑动 正常P波消失，代之连续的锯齿状扑动波，多数在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上清晰可见 心房颤动 正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波，通常以Ⅴ1导联最明显 心室扑动 无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200~250次/分 心室颤动 QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200~500次/分 传导异常 传导异常类型 心电图典型特点 窦房阻滞 二度Ⅰ型窦房阻滞 PP间距逐渐缩短，出现漏搏后PP间距又突然延长 二度Ⅱ型窦房阻滞 在规律的窦性PP间距中突然出现一个等于正常窦性PP间距的倍数的长间歇 房内阻滞 P波增宽≥0.12s，出现双峰，切迹间距≥0.04s 房室阻滞 一度房室阻滞 PR间期延长 二度房室阻滞Ⅰ型 PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱落1个QRS波群 二度房室阻滞Ⅱ型 PR间期恒