第四节-出血性疾病【参考】.pptVIP

常用护理诊断/问题、措施及依据 有受伤的危险：出血 与血小板减少有关 （1）出血情况的监测 小于20*10^9/L，出血严重广泛，疑有颅内出血 者，立即汇报医生 （2）预防或避免加重出血：阿司匹林 磺胺类 氨苄西林 吲哚美辛 （3）用药护理：注意保护血管 （4）成分输血的护理 其他护理诊断/问题 1.有感染的危险 2.恐惧 3.潜在并发症 健康指导 1.疾病知识指导 2.用药指导 3.病情监测指导 4.避免诱发或加重出血 预后：急性型一般4—6周，出血症状缓解，痊愈后很少复发 死亡主要病因：颅内出血 三、过敏性紫癜 过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonlein purpura,HSP）、自限性急性出血症 ，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。主要表现为皮肤瘀点或紫癜，可伴有腹痛，便血，关节痛，血尿及血管神经性水肿和荨麻疹等过敏表现，多为自限性，儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。 病因与发病机制 1.病因 （1）感染：最常见的原因，主要是呼吸道感染， 猩红热及其他局灶性感染 （2）食物：异性蛋白质 （3）药物：抗生素，磺胺类，异烟肼，解热镇痛药等 （4）其他：寒冷刺激，花粉，尘埃，疫苗接种等 临床表现（熟悉） 前驱期症状发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。 典型症状及体征临床上由于病变的部位不一而有不同的表现。可分为 1.单纯型（紫癜型） 以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布大小不等的斑丘疹样紫癜为主，反复发作于四肢臀部，少数类及面和躯干部皮损初起有皮肤瘙痒，出现小型荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑。 2.腹型 最具潜在危险 腹痛 以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕血或便血严重者为血水样便。 3.关节型 可有单个或多发性游走性关节肿痛或关节炎，有时局部有压痛，多发生在膝踝、肘、腕等关节。儿童表现为行走困难，不敢屈膝。关节腔可有渗液，但不留后遗症。临床称关节型。 4.肾型 病情最为严重 于紫癜2～4周左右出现肉眼血尿或镜下血尿蛋白尿和管形尿，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。通常在数周内恢复重症可发生肾功能减退、氮质血症和高血压脑病。少数病例血尿蛋白尿或高血压可持续2年以上。 5.混合型 两型以上的表现 6. 其他 一些少见症状。如中枢神经系统可因颅内出血导致失语、瘫痪、昏迷、惊厥。此外，还可出现肌肉、结膜下及肺出血、反复鼻出血、腮腺炎、心肌炎及睾丸炎。 实验室及其他检查：无特异性 1．血液检查：无贫血血小板计数正常，白细胞计数正常或轻度增高，出凝血时间正常。 　　 2．骨髓象：正常骨髓象嗜酸粒细胞可偏高。 　　 3．尿液检查：可有蛋白红细胞、白细胞和管型。 　　 4．粪常规检查：部分病人可见红细胞潜血试验可阳性。 　　 5．毛细血管脆性试验：阳性。 诊断要点 1．多有感染、食物、药物、花粉、虫咬、疫苗接种等病史。 　　 2．有典型特征性皮肤紫癜，结合关节、胃肠或肾脏症状以及反复发作史。 　　 3．全血白细胞及嗜酸性粒细胞增高，出血严重时，红细胞及血红蛋白降低。 　　 4．血沉增快，CPR 可呈阳性，血清IgA 增高。 　　 5．有肾损害时，可见血尿及蛋白尿。 治疗要点 无特效疗法，急性期应卧床休息。 1.病因防治 2.药物治疗 （1）一般性药物治疗 （2）糖皮质激素的应用 （3）免疫抑制剂的应用 （4）对症及其他治疗 常用护理诊断/问题、措施及依据 1.有受伤的危险：出血 （1）避免诱因 （2）生活护理 1）卧床休息 2）饮食指导 （3）治疗配合与护理 （4）病情观察 2.疼痛：腹痛、关节痛 （1）病情监测 （2）对症护理 其他护理诊断/问题 1.潜在并发症 2.知识缺乏 健康指导 1.疾病知识指导 2.病情监测指导 预后 弥散性血管内凝血 DIC 定义 是由多种致病因素激活机体的凝血系统，导致机体弥漫性微血栓形成，凝血因子大量消耗并激发纤溶亢进，从而引起全身性出血，微循环障碍乃至多器官衰竭的一种临床综合症 以感染，恶性肿瘤，病理产科，手术与创伤所致者最常见 病因与发病机制 1.病因 （1）感染性疾病 （2）恶性肿瘤 （3）手术及创伤 （4）病理产科 （5）医源性因素 （6）其他 ??肾小球毛细血管袢中可见纤维素性微血栓 DIC生理特点和发展过程 　　（一）高凝期：各种病因导致凝血系统被激活，凝血酶生成增多，微血栓大量形成，血液处于高凝状态。 　　（二）消耗性低凝期：凝血酶和微血栓的形成使凝血因子和血小板因大量消耗而减少，同时因继发性纤溶系统功能增强，血液处于低凝状态，有出血表现。 　　（三）继发性纤溶亢进期：凝血酶及XIIa等激活了纤溶系统，使大量的纤溶酶原变成纤溶酶，加上FDP形成，