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XX超市 安全生产标准化自评报告 二0一四年X月 编 制 说 明 为深入落实国务院安委办《关于深入开展全国冶金等工贸企业安全生产标准化建设的实施意见》（安委办〔2011〕18号）和省政府安委办《关于全面开展安全生产标准化工作的指导意见》（皖安办〔2011〕6号）等一系列文件要求，以及市政府安委办《关于深入开展工贸企业安全生产标准化建设工作的通知》（合安办〔2014〕15号）文件精神，贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，进一步促进我单位安全管理水平不断提高，依据安徽省《工贸行业规模以下企业安全生产标准化基本要求》（DB34/T1666-2012）；安徽省工贸行业规模以下企业安全生产标准化评定办法的要求，组建了安全生产标准化系统，在标准化系统试运行后，由安全领导小组成员组成的超市安全生产标准化自评小组，对我单位进行了安全生产标准化自评。 目 录 1、工贸行业规模以下企业安全生产标准化评审申请………… 1 2、自评目的、意义、范围和依据……………………………… 2 2.1自评目的……………………………………………………… 3 2.2自评意义……………………………………………………… 4 2.3自审范围……………………………………………………… 5 2.4自评依据……………………………………………………… 6 3、企业概况……………………………………………………… 7 3.1企业简介……………………………………………………… 8 3.2企业安全管理情况…………………………………………… 9 4、安全标准化创建情况简介…………………………………… 10 4.1成立安全标准化创建达标工作组……………………………11 4.2严格按照标准开展内部评定工作……………………………12 5、自评评分表…………………………………………………… 13 6、自评结论……………………………………………………… 14 7、其他先关材料…………………………………………………15 工贸行业规模以下企业安全生产标准化 评审申请 申请企业：————————————————————— 申请行业：—————————— 专业：———————— 申请性质： ——————————等级：———————— 申请日期：------------- 年------- 月-----------日 基本情况 申请企业 地址 企业性质 安全管理部门 员工总数 专/兼职安全管理人员 人 特种作业人员 人 固定资产 万元 主营业务收入 万元 法定代表人 电话 传真 联系人 电话 传真 手机 电子信箱 本次申请 □初次申请 □延期 □二级 □三级 如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构： 安全标准化自评组主要成员 姓名 所在部门 职务/职称 电话 备注 组长 成员 二、企业重要信息 1.企业概况： 2. 至申请安全标准化评审之日前一年内本企业重伤、死亡和职业病的发生情况： 3.安全管理状况（主要管理措施及主要绩效）： 4.有无特殊危险区域或限制的情况： 三、其他事项 1.企业是否同意遵守评定要求,并能提供评定所必需的真实信息? □是 □否 2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料： ◇工商营业执照复印件 ◇安全生产标准化管理制度清单 ◇安全生产组织机构及安全管理人员名录 ◇自评评分表 ◇评定需要的其他材料 3.企业自评评分： 4.企业自评结论： 法定代表人(签名)： （申请企业盖章） 年 月 日 5.乡镇（街道、社区）安全生产监督管理部门初审意见： 负责人(签名)： （部门盖章） 年 月 日 6.县（市、区、开发区）安全生产监督管理部门意见： 负责人(签名)： （部门盖章） 年 月 日 说明 ——1.“申请企业”填写申请企业名称并加盖企业章。 ——2.“申请行业”按行业分类填写。“专业”按行业所属专业填写。 ——3.“申请性质”为“初次”或“延期”。“等级”为“二级”、“三级”。 ——4.“企业性质”按照营业执照登记的内容填写。 ——5.“企业概况”包括主营业务所属行业、经营范围、企业规模(包括职工人数、年产值、伤亡人数等)、发展过程、组织机构、主营业务产业概况、本企业规模(产量和业务收入)、安全生产工作特点等。 2、自评目的、意义、范围和依据 2．1自评目的 通过自评，提高企业