心内科常用药物种类及注意事项_图文.pptVIP

一、降压、抗心衰药 1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB) 2、ACEI类：(ACE inhibitors) 3、ARB：（血管紧张素 II受体阻滞剂， angiotensin-II receptor blockers） 4、β受体阻滞剂：（beta-blockers） 5、利尿剂：（diuretics） 6、α受体阻滞剂： 1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB) 1) 心痛定（硝苯地平片） 2) 拜新同（控释片） 3) 波依定 4) 尼群地平 5) 尼莫地平：主要用于改善脑血管血供 6) 络活喜（长效）、施慧达、 7)异搏定（维拉帕米 verapamil）：较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用，引起窦性停搏时，用钙剂对抗。 8)合心爽、合贝爽缓释胶囊、降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等 2、ACEI类：(ACE inhibitors) 特别适用于伴有心衰，心梗后， 糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者， Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF50%者必用） 2、ACEI类：(ACE inhibitors) 1) 雅施达（培垛普利 Perindopril）：饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药 2) 开博通（卡托普利 Captopril）。 3) 蒙诺（福辛普利　Fosinopril）：正常初始量： 10mg，p.o，qd 肝肾双通道代谢  2、ACEI类：(ACE inhibitors) 主要不良反应： 1、刺激性干咳（缓激肽聚积） 2、 肾功能减退、蛋白尿 3、 高钾血症 4、 低血压 5、 肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱 6、 皮疹、血管神经性水肿  2、ACEI类：(ACE inhibitors) 注意事项：起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。 3、ARB：（血管紧张素 II受体阻滞剂， angiotensin-II receptor blockers） 治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。  3、ARB： 1）代文（valsartan缬沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。 2）科素亚（losartan 氯沙坦钾）：50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。 50mg/片 100mg*7片 3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，相当于 1/3片文迪雅的功效（化学结构相似） 80mg*7# 4）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片 5）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂） 4、β受体阻滞剂：（beta-blockers） 适用于不同程度的 hypertension，尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。 禁用于：急性心衰，哮喘，病窦， AVB和外周血管疾病。  4、β受体阻滞剂：（beta-blockers） 1) 倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治疗心衰：起始量 12.5–25 mg qd ；靶剂量为 200 mg qd ；针剂 5mg/支 2) 心得安（propranolol普萘洛尔）：用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速 3）达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断α1、β1、β2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰。 4、β受体阻滞剂：（beta-blockers） （COMMIT/CCS-2研究）β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。 副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR55bpm考虑停药。 βRB需加药时， 应考虑 CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，避免增加发生糖尿病的危险。βRB在age55y患者中不作为一线药（英国指南 2006） 5、利尿剂：（diuretics） 适用于轻、重度 hypertension，对盐敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压