小儿休克_图文.pptVIP

反复再评估 反复评估 对于接受液体复苏的患儿不断进行反复评估。评估的目的为： 评估每次推注液体后患儿的反应 确定接下来所需液体的量 评估静脉补液后呼吸作功的程度或者其他预示肺内液体增多的征象 患儿情况逐渐好转的征象包括： 休克急救流程 休克的定义 休克：机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。 休克是组织不能获得足够氧供时所产生的一种危险状态 休克时可能出现：正常血压、血压升高或血压降低 大多数休克患儿心脏泵血量是减少的，然而有些休克患儿的血容量正常偏高，高血容量多见于脓毒症或严重贫血的患儿 所有类型的休克都会导致生命器官功能受损比如： 脑：神志清醒度的下降 肾脏：尿量减少，肾功能受损 休克病因 休克的原因 休克的类型 血容量不足 低血容量性休克，包括出血 血容量分布异常 分布性/脓毒性休克 心脏搏出功能受损 心源性休克 血循环受阻 梗阻性休克 导致组织需氧量增加的任何因素都会使休克加重，这些因素可能是发热、感染、创伤、呼吸窘迫和疼痛 休克的重点是组织不能得到维持功能所需的足够氧供，不管是因为： 组织供氧不足 组织对氧供的需求增加 根据严重程度分类（对血压的影响） 代偿性休克 患儿收缩压是正常的 低血压性休克 患儿收缩压低于正常（低血压） 常见休克表现 部位 表现 心脏 心动过速 皮肤 冷，苍白，花纹（在脓毒性休克中可能皮肤潮红） 毛细血管再充盈时间延长，出冷汗 脉搏 周围动脉搏动减弱 肾脏 尿量减少 脑 激动，焦虑 低血容量性休克 原因包括 1腹泻 2出血 3呕吐 4液体摄入不足 5尿量过多（如糖尿病酮症酸中毒） 6液体渗漏至组织间隙，可能与脓毒性休克同时出现 7烧伤 低血容量性休克的表现 初步评估 表现 A B 呼吸频率增快 呼吸做功正常或增加 C 心律增快 周围动脉搏动减弱或消失 中央动脉搏动正常或减弱 毛细血管充盈时间延长 皮肤湿冷、苍白、花纹 收缩压正常或低血压 尿量减少 D 意识改变 E 分布性休克 脓毒性休克 过敏性休克 神经源性休克（如颅脑外伤、脊髓外伤） 初步评估 表现 A B 1呼吸频率增快2呼吸做功正常或患儿患肺炎、肺部创伤、心衰时呼吸做功增加3呼吸音正常或有啰音 C 心律增快，周围动脉搏动增强，皮肤温暖、潮红，毛细血管再充盈迅速（暖休克）或皮肤冰冷，毛细血管再充盈时间延迟（冷休克）；收缩压和舒张压可能正常、降低或升高 D 意识改变（易激惹、意识模糊，在休克晚期出现反应下降） E 体温变化不确定（脓毒症时体温可能升高也可能降低） 瘀点或瘀斑（脓毒性休克） 休克的处理目标 提高血携氧能力 提高组织血液灌注 减少组织需氧量 维持器官功能 防止心脏停博 处理休克患儿的合理措施 体位 氧疗 辅助通气 建立血管通路 静脉液体疗法 监测调整 反复评估 获得帮助 注意可以同时实施2个或2个以上的措施 体位 休克患儿的体位非常重要，包括： 打开并保持气道通畅 低血压患儿应平卧后将双足抬高于身体水平，确保呼吸顺畅。 病情稳定的患儿应让其保持最舒适的体位。对于婴儿或儿童最佳的姿势应为在父母或照顾者的臂弯中，这有助于在治疗处理过程中减少患儿的焦虑情绪及活动量。 氧疗的管理 确保患儿气道通畅，如有需要进行气道支持。休克患儿都应给予湿化的高流量/高浓度氧气。 辅助通气 评估呼吸频率和做功。如有需要可随时进行球囊面罩给氧。 血管通路 一旦做到了开放气道和维持呼吸，接下来的重点为开放血管通路。患儿在代偿性休克的状态中如条件许可，应尽快开放外周静脉通路;而已经处在低血压状态的患儿，则应尽快开放骨内通路。这些患儿早期开放骨内通路非常重要。对于代偿期或低血压期休克，都应尽早开放骨内通路。 静脉液体疗法 建立血管通路后应立即给予推注液体。 5-20分钟内推注20ml/kg等渗晶体液*以恢复血流和血压。 牢记如患儿心脏搏出功能差，液体量应尽量少，维持时间长(约10-20minutes内给予5-10ml/kg)。给予液体时应防止： 肺部液体量增加或减少 呼吸做功增加 循环量减少 如有需要，应准备给予氧疗或机械通气。 监测 评价液体疗法是否有效可通过频繁或持续的对以下指标监测获得： 血气分析中氧饱和度 心率 外周搏动 毛细血管再充盈时间 肤色及皮温 血压 尿量 意识状态 血糖 有效的治疗可改善循环状态。心率将下降至趋于正常。经常触摸外周搏动是否有力。一经测量后应调整氧疗并测量血压。置入导尿管以准确评估尿量。此外应评估患儿意识状态及体温。 反复再评估 频繁对患儿的呼吸/循环/意识状态重新评估以： 评价患儿状态的趋势 确定其对治疗的反应 制定下一步治疗方案 在任何时间点患