心动过缓_图文.pptVIP

托烷司琼 枸橼酸芬太尼 止痛药物  枸橼酸芬太尼 适应症 不良反应 半衰期 本品为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛药，目前复合全麻中常用的药物。 1.用于麻醉前给药及诱导麻醉，并作为辅助用药与全麻及局麻药全用于各种手术。 2.用于手术前、后及术中等各种剧烈疼痛。 不良反应 1.?一般不良反应为眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等。偶有肌肉抽搐。 2.严重副反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓， 如不及时治疗，可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等。 平均清除半衰期为784分钟，变化范围为656～938分钟。舒芬太尼的生物转化主要在肝和小肠内进行。在24小时内所给药物的80%被排泄，仅有2%以原形被排泄。有92 .5%的舒芬太尼与血浆蛋白结合。  通过这例术后心动过缓的病例，让我学会在以后临床护理工作中，术后病人发生心动过缓，在医护沟通的情况下首先考虑夹闭止痛泵，排除麻醉药的不良反应。协助医生做出正确的判断和处理。 体 会 机械刻板操作 盲目执行医嘱 积极主动地病情观察 善于发现问题 善于分析问题 善于解决问题 善于总结问题 NO YES Thanks * *  典型案例分析 一例剖宫产术后心动过缓的护理体会 产科：扈翠恋 内 容 病例介绍 1 病情观察 2 分析问题 3 讨 论 4 体 会 5 陈某，女，年龄：34岁，住院号因“38周妊娠,瘢痕子宫，脐带绕颈”于2016年5月26日入院。 生命体征体温36.2℃ 脉搏76次/分 呼吸19 次/分 血压112 /76mmHg 疼痛（NRS）0分 血糖 4.6 mmol/L 体重69Kg 身高165m 入院/科方式：■门诊 ■步行 民族 汉 职业 无 教育： ■大学婚姻： ■意识精神■清醒 呼吸： ■正常 营养状态■良好 皮肤■正常■完整 活动能力： ■行动正常 自我照顾能力： ■自理 睡眠习惯： ■正常 食欲： ■正常 排泄大便： ■正常 小便： ■正常 护理评估 既往史： ■无 过敏史： ■有 “青霉素” 手术史： ■有 2002年行“阑尾炎切除术”，2009年“剖宫产术”，2014年于齐鲁医院行“脑垂体瘤切除术” 家族史■无 护理风险评估：压疮评分20分 跌倒/坠床评分0分 导管评分 0分 Barthel评分_100分_ 出院后照顾者■配偶 出院后居住情况： ■与家人同居 产科情况:胎心 136_次/分 胎位：头位 宫缩： ■无 破膜:否■ 乳头: ■正常 孕2产1（剖宫产：是■ ）一般状况可，心肺肝脾未见异常。 护理评估 心电图 辅助检查 B超 血化验 病情观察 孕妇于2016年5月27日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利。于15点30分安返病房，输液顺利，镇痛泵开放，心电监护示心率41-46次/分，血氧饱和度98-100%，呼吸19-20次/分，血压123/76mmHg，宫缩好，阴道流血少于月经量，腹部刀口敷料整洁，产妇述轻微胸闷。 41 及时医护沟通、辅助检查 1.立即汇报主管医生 2.医嘱:2.1 取半卧位 2.2 吸氧 2升/分 2.3 维持静脉通路。 2.4 生理盐水20ml+呋塞米20mg 静推。 2.5 腹部加压沙袋，减少回心血量，减轻心脏 负担。 2.6 新生儿人工喂养 3.辅助检查： 心电图，急查动脉血气，心肌标志物、急症生化常规，心脏彩超，24小时动态心电图。 预后 2小时后尿量达1000ml，产妇自述胸闷减轻，心率达52-60次/分，呼吸19-20次/分，血压102/70mmHg，阴道流血不多。 持续心电监护，心率始终维持在52-60次/分，镇痛泵保持畅通，胸闷逐渐好转。产后48小时镇痛泵撤掉。术后三天心率76次/分以上。预期出院。 分析问题 羊水栓塞？ 肺 栓 塞？ 心 衰？ 羊水栓塞 临床表现：起病急、来势凶猛，胎膜破裂、阴道分娩过程或剖宫产过程中，产妇突然出现血压骤降、烦躁不安、寒战、呛咳、恶心、呕吐、气急、呼吸困难、发绀、尖叫、抽搐、出血和不明原因的昏迷、休克等症状，表现为低氧血症、呼吸循环衰竭、器官功能衰竭，也可无典型临床表现，仅出现抽搐等神经系统症状。 肺栓塞 症状：症状（三联征）： 呼吸困难 胸痛 咯血 患者不到1