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孕前优生健康检查风险评估 河南省风险评估培训班汇报 衣原体感染对妊娠的影响和风险分类 ? 可引起不孕症、异位妊娠、急性子宫内膜炎、急性盆腔感染 ? 妊娠期宫颈衣原体阳性者，易造成流产、早产、胎膜早破，易发 生胎儿感染 ? 通过阴道分娩的新生儿可患新生儿衣原体眼炎、新生儿衣原体呼 吸道感染（肺炎）、中耳炎 ? 患者应在治愈后妊娠，如选用药物对胎儿有致畸作用，应在停药 3-6月后妊娠，风险为C类 致病原检测 ? 支原体 ? 培养法：需要液态培养基及固态培养基上均阳性才能确诊 ? 核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增：目前较少用于临床 ? 支原体（尤其是解脲支原体）在健康人群也有较高携带 率，故需谨慎判断临床意义 ? 宫颈管分泌物的细菌培养，包括需氧菌及厌氧菌。 致病原检测 ? 单纯疱疹病毒 ? 培养法，复杂，临床少用 ? 核酸检测：适用于生殖道存在原发病损者 ? 血清学抗体 ? HSV1 IGg ? HSV2 IGg 宫颈炎对生育的影响 ? 淋病是泌尿生殖系统化脓性感染，可以导致女性不孕。妊娠早期感染科导致感染性流产和人工流产后感染。妊娠晚期感染可使胎膜脆性增加，易发生胎膜早破、胎儿宫内窘迫、宫内感染、胎儿宫内生长受限、自然流产、早产、新生儿眼炎及新生儿败血症等。 ? 男女双方或任何一方确诊为淋病者在未治愈前建议不宜妊娠。妊娠期感染淋病应按照正规治疗方案进行治疗。分娩时仍感染者，应该实施剖宫产，经阴道产可引起淋病性结膜炎、肺炎甚至败血症，围生儿死亡率增 宫颈炎对生育的影响 ? 沙眼衣原体除可以引起尿道炎和宫颈炎外，还可引起合并症如附睾炎、输卵管炎、宫外孕和不孕症，对人类生殖健康构成很大的威胁 ? 孕妇感染解脲支原体及人型支原体可在妊娠16-20周侵袭羊膜，损伤胎盘，造成绒毛膜羊膜炎，导致晚期流产、早产或死产。新生儿特别是早产儿感染解脲支原体可发生支原体肺炎 ? 生殖器疱疹感染后可发生流产、死胎和新生儿死亡，并与宫颈癌的发病相关。合并早期妊娠者，因胎儿有被感染的可能，不宜继续妊娠。妊娠晚期感染者，应该考虑施行剖宫产。 宫颈炎的治疗策略 ? 主要为抗生素药物治疗 ? 对于获得病原体者，针对病原体选择抗生素 ? 经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治疗 ? 优先针对淋菌和衣原体 ? 尽可能能覆盖需氧菌、厌氧菌、衣原体、支原体等 ? 妊娠期用药建议使用头孢菌素及阿奇霉素治疗 宫颈炎的治疗 ? 单纯淋病奈瑟菌性宫颈炎 ? 主张大剂量、单次给药 ? 常用药物为第三代头孢菌素 ? 头孢曲松钠250mg，单次肌注， ? 头孢克肟400mg，单次口服； ? 大观霉素4g，单次肌内注射。 宫颈炎的治疗 ? 沙眼衣原体性宫颈炎 ? 四环素类 ? 多西环素100mg，每日2次，连服7日； ? 红霉素类 ? 阿奇霉素1g单次顿服 ? 红霉素500mg，每日4次，连服7日； ? 喹诺酮类 ? 氧氟沙星300mg，每日2次，连服7日； ? 左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7日； ? 莫西沙星400mg，每日1次，连服7日 注意事项 ? 淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染 ? 若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外，同时应用抗衣原体感染药物 ? 合并细菌性阴道病者 ? 同时治疗细菌性阴道病, 否则将导致宫颈炎持续存在 盆腔炎 中国盆腔炎性疾病诊治草案 最低诊断标准 ? 宫颈举痛或 ? 子宫压痛或 ? 附件压痛 PID的诊断 ? 若符合三项最低诊断标准中的一项，并且有下生殖道感染的征象，则诊断的特异性明显增加。 ? 根据患者的STD危险因素决定治疗方案。 ? 如果仅仅根据最低诊断标准进行盆腔炎的诊断，患者应该属于性活跃的年轻人群。 PID的诊断 附加标准(Additional criteria) ? 体温超过38.3℃（口表） ? 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 ? 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞 ? 红细胞沉降率升高 ? C—反应蛋白升高 ? 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 PID的诊断 ? 大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多。 ? 如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞，则PID诊断成立的可能性不大，需要考虑其它可能引起下腹痛的病因。 ? 如有条件应积极寻找致病微生物。 PID的诊断 特异标准（specific criteria） ? 子宫内膜活检证实子宫内膜炎。 ? 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不 伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块。 ? 腹腔镜检查发现PID征象。 PID的高危因素 ? 性活动和性伴的数量 多性伴妇女患病率是没有这种关系者的5倍 ? 年龄 年轻者发病率高-----性活动旺盛/性伴不稳定 ? 宫内节育器（IUD） 使用IUD者比不使用者患病危险高2～4倍? 由I