原发性高血压研究新进展.pptVIP

正确服药 强调长期服药的重要性 告知药物知识 不能擅自停药 健康教育 定期复诊，监测血压 谢 谢！ 高血压知识 主讲人：陈海燕 【定义】 定义：原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。 血压升高的病人中，约5%为继发性高血压。 继发性高血压是指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。 诊断标准 高血压的标准： 收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg 【病因】 遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。双亲均有高血压的正常血压子女，以后发生高血压的比例增高。 环境因素： 1.饮食：盐摄入过多、低钙、低钾、高蛋白质、高饱和脂肪酸、饮酒等与血压升高有关。 2.精神应激：脑力劳动者、从事精神紧张度高的工作、长期噪声的工作者患高血压较多。 其他因素：肥胖者、服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等也可能与高血压的发作有关。 【诊断要点】 诊断 诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下2次／2次以上非同日测定的血压平均值高于正常。 分层依据： 血压升高水平； 其他心血管病危险因素； 靶器官损害情况； 并发症 【诊断要点】 高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史　　 高血压　 　　　　　　　　　　　　 　 １级 　 ２级　　　 ３级 　 无危险因素 低危 中危 高危 １－２个危险因素　　　　　 中危 　　　　 中危 　　　　 极高危 3个以上危险因素或糖尿 高危 高危 极高危 病，或靶器官损害 有并发症 极高危 极高危 极高危 ※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及 ＞30％。 用于分层的心血管疾病危险因素包括： 1血压水平; 2吸烟； 3血胆固醇5.72mmol/L； 4糖尿病； 5男性55岁；女性65岁； 6早发心血管疾病家族史； 靶器官损害： 【1】左心室肥厚； 【2】蛋白尿和血肌酐轻度升高； 【3】超声或X线证实有动脉粥样硬化斑； 【4】视网膜动脉局灶或广泛狭窄； 并存临床情况： A )心脏疾病：a 心肌梗死 b 心绞痛 c 冠状动脉血运重建术后 d 心力衰竭 B) 脑血管疾病：a 脑出血 b 缺血性脑卒中 c 短暂性脑缺血发 作 C) 肾脏疾病：a 糖尿病肾病 b 血肌酐升高超过177μmol/L或 2.0mg/dL D )血管疾病：a 主动脉夹层 b 外周血管病 E )重度高血压性视网膜病变：a 出血或渗出 b 视乳头水肿 流行病学 发病率及患病率总体情况： 国家地区差异：工业化国家＞发展中国家 种族差异：美国黑人＞白人 年龄差异：老年人最为常见 地区差异：北方＞南方 沿海＞农村 民族差异：高原少数民族患病率高 性别差异不大。 发病机制 交感神经活性亢进 肾性水钠潴留 肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR) 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血 压的主要机制。 病 理 小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ；促进动脉粥样硬化。 心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 脑 脑出血、脑血栓