实习生气管插管__培训课件.pptVIP

操作引起的并发症 1 喉镜用力太猛，插入太深，镜片顶端可损伤会厌和声带，造成咽喉壁粘膜出血，喉头水肿，甚至将梨状窝撕裂。 2 经鼻腔插管，不依据解剖结构，全凭蛮力，尤其是导管过粗时，可造成大块粘膜脱落，骨膜与骨质分离，声门区软骨移位，鼻甲骨折，以及大量鼻衄等危险。 3 喉镜使用不当，将病人的口唇压在牙齿与镜片之间，造成下唇伤出血或血肿形成，或用喉镜暴露声门时，以病人的门齿当喉镜片的支点，用杠杆的作用力把病人门齿撬掉或造成松动。 4 气管囊充气压力过高，可把导管压瘪，内径减小；套囊的薄膜厚度不匀，充气后薄的部分膨胀过大，可把导管推向一侧，使斜面开口与气管粘膜贴紧不通，亦可越过斜面开口堵住导管顶端。 5 插管粗暴或在声门暴露不佳的情况下插管，不仅可损伤声带，引起发音嘶哑，如果在此基础上再继发感染，还可形成声带小结或肉芽肿，一般于插管后5－6天开始，症状逐渐加重。如使用较粗导管强行插入声门，不仅可以损伤该区软骨及其骨膜，万一引起杓状软骨脱垂，会使发音声调改变。 操作引起的并发症 气管导管梗阻 导管脱出 导管误入单侧支气管 呛咳动作 气道痉挛 吸痰操作不当 留置气管内导管期间并发症 留置气管内导管期间并发症 困难气道 经过常规训练的麻醉医师管理下，患者发生面罩通气或插管困难(ASA建议) 面罩给予纯氧和正压通气中出现通气不足，麻醉前Spo290%者无法维持Spo290% 常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败 困难气道 目前普遍认可的诊断体征 有无张口困难、门齿外突 有无小下颌、高喉头（甲颏间距） 有无巨舌、短粗颈、头后仰受限 有无睡眠暂停呼吸综合症 有无咽喉气管软组织异常 有无颌面缺陷 有无声门无法显露 缺陷 定义不准确、无统一的预测手段、无法统计真正发生率 诱导前插管 清醒or麻醉 病人痛苦、心理创伤 精神过度紧张无法合作 加重原有疾病 清醒 麻醉 呼吸道梗阻缺氧 权 衡 利 弊 诱导后气管插管困难时 ( 1) 引导管芯鱼钩状、 S 形，当遇到阻力时左右边转动导管 。 ( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大） ( 3) 改变头部位置, 三轴一线; ( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方进管, 感觉气流, ( 5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向右侧, 以左上磨牙作支点。 引导管引导 置入深度 20~40 cm，应 45 cm再退出此引导管。 拔管后易出现气道梗阻的病人，也应先置此引导管再拔气管导 管，拔去引导管还可供氧或高频通气。 一旦出现气道梗阻逆行引导管引导插管法 插 管 工 具 光索引导法 颈前光斑 喉罩引导法 先置入喉罩 当通气罩位置正确时 经通气管置入气管导管 气管导管将滑入气管 纤维支气管镜引导法 经口插管 助手托下颌或用喉镜暴露咽喉区 气管导管套在纤支镜外 纤支镜经口咽部 直视下经声门进入气管 气管导管沿纤支镜推入气管 悬雍垂 会厌 会厌 声门 会厌 声带 气管 气道管理的其他手段 面罩通气 气道管理的其他手段 口咽通气道 气道管理的其他手段 鼻咽通气道 气道管理的其他手段 喉 罩 放置到位的LMA?喉罩 远端- 食管上括约肌 密封声门周围，形成有效通气。 近端-舌根下 两侧-梨状窝 喉罩最终位于喉咽部 气道管理的其他手段 食管气管联合导管 如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人；如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。 普仁手麻科欢迎你 * 成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。 * Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occasion. Simply select this text and replace it with your own reminders. * 详细解释喉罩的放置位置 An IBM Proof of Technology Discovering the value of IBM Workplace Forms - Technical Overview * 气管插管及气道