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气管切开病人的护理 7、饮食护理： 气管切开病人的护理 8、吸氧的护理：将一次性头皮针的针头去掉，头皮针前半部置于气管套管内5-8cm，后半部固定于肩部，吸痰时将氧气管拿出放入无菌溶液内或用无菌纱布包裹，以避免污染。 气管切开病人的护理 9、拔管的护理： 1、指征：拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。 2、方法：堵管时，一般第一天塞住1/2，第二天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，无缺氧征象，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。争取早期拔管 气管切开病人的护理 10、并发症的护理： 早期：24小时内 出血 皮下气肿或纵隔气肿 气胸 后期：24－48小时后 切口感染 气道阻塞 吞咽困难 气管食管瘘 无名动脉破裂大出血 吸痰引起低氧血症的原因 负压抽吸将肺内富含氧的气体吸出 吸痰管与气管套管比例不合适造成阻塞和喉头痉挛等致使失去气道的正压进气 富含氧的空气被稀释 * Slide 2 - MR850 湿化系统 本系统由MR850湿化器主机座，MR290湿化水罐和RT系列呼吸管道共同组成， 设计思想是提供最佳的湿度和最少的冷凝。 低温干燥的医用气体 (15°C, 0.5mg/L) 从呼吸机流动到湿化器，吸收水罐内被加热的水释放出来的水蒸气和热量，然后离开水罐。这时候的气体己被水蒸气饱和并沿着管道流动，为防止冷凝水释出在管道内，管道内的加热丝给这些气体进行着轻微的加热。 最后，这些气体流经一段不加热的死空间时稍微地降低了一点温度，到达患者时正好是 37°C 饱和气(44 mg/L)。 下面让我们逐个看看它们是怎样工作的。  吴敏 人工气道 是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅及机械通气、治疗肺部疾病提供条件 人工气道的主要作用 保证呼吸道的通畅 防止误吸 便于呼吸道分泌物的吸引清除 为机械通气提供通道 便于气管内给药 人工气道对病人的不良影响 防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏 抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流 病人的自尊受到影响 常用的人工气道的方法 经鼻气管插管 经口气管插管 气管切开 气管切开病人的护理 1、环境：将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18-21℃，湿度保持在40-60%，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 2、体位：密切注意其头位，避免过度曲屈、后仰或扭曲，以避免因套管摆动造成气管壁损伤。对小儿、昏迷或瘫痪病人要经常转动体位，采取整体翻身的方法，使肺脏各部分呼吸运动不致停滞，以利于气管内分泌物排出。 气管切开病人的护理 3、保持呼吸道通畅，及时拍背、吸痰，对于昏迷病人（咳嗽反射减弱或消失；咳嗽无力）应定时翻身拍背、定时吸痰。观察痰液的量、颜色、性质。 （1）吸痰的原则：操作前要熟悉病情，掌握吸痰的时间，根据吸痰指征适时吸痰；吸痰前2分钟将氧流量调至5L/分为最好，可以缓解因吸痰而引起的低氧血症，2分钟后调回原浓度，使用呼吸机时吸痰前后给予两分钟纯氧；吸痰时严格无菌操作，避免交叉感染；吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。或者是备两根吸痰管。 气管切开病人的护理 （2）吸痰方法：检查负压，吸引负压6.7kpa(50mmHg)左右为宜，不可过大，成人为150-200mmHg。压力过高易损伤气管内壁，严重引起肺不张。负压过低吸痰不净，造成反复吸痰，也会损伤气道，吸痰时间过长，易造成低氧血症。方法：先拍背促使痰液上移，再吸痰。吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，吸痰管进入气道次数不宜超过三次，吸不净痰液可先退管吸氧后再吸，以防造成低氧血症。禁止插入同时施加负压，禁止反复提插，避免“拉锯式”动作。避免动作过于粗暴刺激迷走神经兴奋引起心跳骤停。 气管切开病人的护理 （3） 吸痰的时间:提倡按需吸痰。根据病情、痰液多少、神志情况来决定。每次吸痰时间不超过15秒，如痰液较多，应间隔3-5min患者耐受后再进行。 （4） 吸痰管插入的深度:部分不能自行排痰插入深度为10～12cm(12cm)，完全不能自行排痰,插入12～15cm，咳嗽反射完全消失可插入15cm或更深。但也因人而异，视病情而定 气管切开病人的护理 （5）吸痰前、中、后的观察:前中后须密切注意病人心率、呼吸、神志、面色的改变，心电监护者密切注意SPO2的变化，出现心率失