妊高症__培训课件.pptVIP

* 幻灯片43-68。本课的一个重点内容。可采用病例式、问题式、讨论式等方法教学。举临床中典型病例深入讲解。引导学生逻辑性、推理性思考，力求内容生动，有趣，重点内容简单化，使学生易懂、易记，学习轻松、愉快。 * * 幻灯片68-70。可采用问题式、病例式教学方法。 * * 参考资料： 1、乐杰主编《妇产科学》 人民卫生出版社 2、杨敬改主编《妇产科学》 第四军医大出版社 * 课后分析： 本节课要求重点掌握妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化、主要并发症及其对母体、胎儿的影响，重度子痫前期及子痫的诊断、处理方法和产科处理原则等。按预定时间完成教学内容，基本内容清楚，重点突出，举例比较恰当，能结合实际。并采用了问题式、讨论式等方法教学，引导学生主动、逻辑思考，内容较多，提醒同学们要及时复习。同时，要注意在课堂上的师生互动。 肼屈嗪： 降压作用快，舒张压下降较显著。 用法： ①每15～20分钟给药5～10mg，直至出现满意反应（舒张压控制在90～100mmHg）； ②或20mg，每日2～3次口服 ③或40mg加入5％葡萄糖500ml内静脉滴注。 妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭者，不宜用此药。 副反应：头痛、心率加快、潮热等。 拉贝洛尔： 　　　降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。 该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。 用法： 首次剂量可给予20mg，若10分钟内无效，可再给予40mg，若10分钟后仍无效可再给予80mg，总剂量不能超过240mg/d。 口服:开始100mg bid～tid，可增至200mg，tid 副反应：头皮刺痛及呕吐。 硝苯地平（心痛定）： 可解除外周血管痉挛，使全身血管扩张，血压下降。 由于其降压作用迅速，目前不主张舌下含化。并可防止妊娠期高血压疾病先兆早产。 用法： 10mg，tid，po.24小时总量不超过60mg。 副反应：心悸、头痛，硫酸镁有协调作用。 硝普钠： 可降低静脉及动脉压，使左右心前后负荷↓，使左室充盈压↓ →心内膜下血流↑，心排量↑，改善冠脉灌流。 用量： 　25mg ＋250ml静滴，以15～25μg（２～３滴）／min开始，调整滴数。一般50～150μg/min，最大不超过300 μg/min。 使用注意事项：避光，监测血压不要过低，代谢产物为氰化物对胎儿有害。 4、利尿药物 利尿药物虽可消除水肿，但使血容量减少，加重血液浓缩，电解质紊乱，给母儿造成不良影响。故利尿必须掌握指征：有心衰；肺水肿；脑水肿；全身水肿时。 ? ①速尿（呋塞米） 脑水肿； 急性肾衰—少尿、无尿； 全身浮肿,尤其妊娠期高血压性心衰、 肺水肿。 常用量：速尿20—40mg肌注或静脉注射。根据病情可重复使用。 利尿作用快而较强，利尿指征 ②甘露醇 为渗透性利尿剂，尤其适用妊娠期高血压疾病合并脑水肿。 妊娠期高血压性心衰 忌用 肺水肿 常用量：20%甘露醇250ml快速静脉滴注，15-20分钟滴完。 5、扩容治疗 合理扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。仅用于严重低蛋白血症﹑贫血. 指征：血细胞比容≥0.35，血全粘度比例≥3.6，血浆粘度比值≥1.6 尿比重1.020 禁忌症：肺水肿、全身性水肿、肾功能不全 扩容剂：人血白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。 （二）、适时终止妊娠 1、 终止妊娠的时机 ①子痫前期患者经积极治疗24—48小时仍无明显好转者； ②子痫前期患者孕周已超过34周； ③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者； ④子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，促胎肺成熟后终止妊娠； ⑤子痫控制后2小时。 2、 终止妊娠的方法： ①引产 适用于病情控制后，宫颈成熟者（宫颈柔软，宫颈管消失），行人工破膜后缩宫素静滴。 ②剖宫产 指征： ①子痫前期宫颈末成熟估计短期内不能经阴道分娩者； ②人工破膜后12小时末临产者（引产失败） ； ③重度子痫前期或子痫抽搐已停止2小时为防止再抽搐； ④各种治疗不能控制的子痫； ⑤胎盘