妊高病指南__培训课件.pptVIP

处 理 （九）促胎肺成熟 孕周34周并预计在1周内分娩的子痫前期孕妇，均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗（Ⅰ-A）。 用法：地塞米松 5 mg 或 6 mg，肌内注射，每12小时1次，连续4次；或倍他米松12 mg，肌内注射，每天1次，连续2 d。 目前，尚无足够证据证明地塞米松、倍他米松以及不同给药方式促胎肺成熟治疗的优劣。 不推荐反复、多疗程产前给药。如果在较早期初次促胎肺成熟后又经过一段时间（2周左右）保守治疗，但终止孕周仍34周时，可以考虑再次给予同样剂量的促胎肺成熟治疗。 《指南2015》 处 理 （十）分娩时机和方式 子痫前期孕妇经积极治疗，而母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。 《指南2015》 处 理 1、终止妊娠时机： （1）妊娠期高血压、病情未达重度的子痫前期孕妇可期待至孕 37 周以后（Ⅰ-B）。 （2）重度子痫前期孕妇：妊娠不足 26 周孕妇经治疗病情危重者建议终止妊娠。孕 26 周至不满28周患者根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。孕28 周～34 周，如病情不稳定，经积极治疗病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构（Ⅰ-C）。孕34周孕妇，可考虑终止妊娠。 （3）子痫：控制病情后即可考虑终止妊娠。 《指南2015》 处 理 2、终止妊娠指征： 重要的是进行病情程度分析和个体化评估，既不失终止时机又争取获促胎肺成熟时间。 （1）重度子痫前期发生母儿严重并发症者，需要稳定母体状况后尽早在24 h内或48 h内终止妊娠，不考虑是否完成促胎肺成熟。母体因素和胎盘-胎儿因素的整体评估是终止妊娠的决定性因素。 （2）蛋白尿及其程度虽不单一作为终止妊娠的指征，却是综合性评估的重要因素之一，需注意母儿整体状况的评估。 《指南2015》 处 理 3. 终止妊娠的方式： 妊娠期高血压疾病孕妇，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产（Ⅱ-2B）。但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产的指征。 《指南2015》 处 理 4. 分娩期间的注意事项： （1）密切观察自觉症状； （2）监测血压并继续降压治疗，应将血压控制在160/110 mmHg（Ⅱ-2B）； （3）监测胎心率变化； （4）积极预防产后出血（Ⅰ-A）； （5）产时、产后不可应用任何麦角新碱类药物（Ⅱ-3D）。 《指南2015》 处 理 （十一）子痫的处理 子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理、控制抽搐、控制血压、预防再发抽搐以及适时终止妊娠等。 子痫诊治过程中，要注意与其他抽搐性疾病（如癔病、癫痫、颅脑病变等）进行鉴别。 同时，应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要器官的功能、凝血功能和水电解质及酸碱平衡（Ⅲ-C）。 《指南2015》 处 理 （十一）子痫的处理 一般急诊处理： 子痫发作时应预防患者坠地外伤、唇舌咬伤，须保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量（留置导尿管监测）等。 避免声、光等一切不良刺激。 控制抽搐： 硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。 子痫患者产后需继续应用硫酸镁24～48 h。 《指南2015》 处 理 （十一）子痫的处理 控制血压和监控并发症： 脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。 当收缩压持续≥160mmHg、舒张压≥110 mmHg时要积极降压以预防心脑血管并发症（Ⅱ-2B）。 注意监测子痫之后的胎盘早剥、肺水肿等并发症。 适时终止妊娠： 子痫患者抽搐控制后即可考虑终止妊娠。 《指南2015》 处 理 （十二）产后处理 重度子痫前期孕妇产后应继续使用硫酸镁至少24～48 h，预防产后子痫； 注意产后迟发型子痫前期及子痫（发生在产后48h后的子痫前期及子痫）的发生。 子痫前期孕妇产后3～6 d是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重 ，此期间仍应 每天监测血压（Ⅲ-B）。 如产后血压升高≥150/100 mmHg 应继续给予降压治疗（Ⅱ-2B）。 哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用ACEI和ARB类(卡托普利、依那普利除外)降压药（ Ⅲ-B）。 产后血压持续升高要注意评估和排查孕妇其他系统疾病的存在。 注意监测及记录产后出血量。孕妇重要器官功能稳定后方可出院（Ⅲ-I）。 《指南2015》 预 防 应在孕前、孕早期和对任何时期首诊的孕妇进行高危因素的筛查、评估和预防。 子痫前期高危因素包括：年龄≥40岁、体质指数（BMI）≥28 kg/m2、子痫前期家族史（母亲或姐妹）、既往子痫前期病史，以及存在的内科病史或隐匿存在（潜在）的疾病（包括高血压病、肾脏疾病、糖尿病和自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等）；初次妊娠、妊娠间隔时间≥10年、