高血压急症张泓__培训课件.pptVIP

妊娠期高血压 拉贝洛尔的疗效好于肼屈嗪,且使用较安全,是一线药物 尼卡地平、乌拉地尔、硝酸酯类药物也有较好疗效 ACEI和ARB可增加产妇死亡率和胎儿致畸率,禁忌使用 此外钙通道阻滞剂与MgSO4不要联合使用 围手术期高血压 使用血管扩张药的ABC原则 麻醉药（A）－肌肉松驰药（B）－血管扩张药（C） 前负荷（Ａ）－心肌收缩力（Ｂ）－后负荷（Ｃ） 收缩压（Ａ）－舒张压（Ｂ）－平均压（Ｃ） 围术期血管扩张药的选择 尼卡地平又称佩尔地平: 主要扩张椎动脉、冠状动脉和肾动脉 0.10～0.20μｇ/Kg/min 硝普钠:0.5μｇ/Kg/min 不适合用于冠脉搭桥手术者 硝酸甘油:0.5μｇ/Kg/min 高血压急症治疗原则 疾病种类 降压目标 高血压性脑病 160～180/100～110mmHg，给药开始１小时内将DBP降低20～25%，但不能＞50%，降压防止脑出血。 脑 血管 障 碍 脑出血 DBP＞130mmHg或SBP＞200mmHg时会加剧出血，应在6～12h内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140～160/90～110mmHg，防止受损部脑血流自主调节障碍，脑灌注突然下降，造成同侧或其他部位梗死。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿，颅内压升高时禁用一切血管扩张药 蛛网膜下腔出血 SBP130～160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降，引起短暂神经功能缺陷，造成迟发的弥漫性脑血管致死性痉挛 脑梗塞 一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非BP＞200/130mmHg；24h内血压下降应＜25%，DBP＜120mmHg。降压过快可使梗塞面积加大。如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗 高血压性急性左心功能不全 立即降压治疗，减轻心脏前后负荷，同时给予血管扩张剂，对体液量过多者合并使用利尿剂。凡能降压的药（包括对心肌有轻度抑制作用的地尔硫卓等）通过降压均可治疗心衰 恶性高血压 在数日内静脉用药及（或）联合多种药物将血压降到160/100mmHg 急性主动脉夹层 SBP100～120mmHg，心率60～75次／分。以尿量、肾功能为指标，将血压迅速降低到脏器血液灌流量能够得到维持的最低水平。常合用减慢心率及扩张血管药，如乌拉地尔、尼卡地平＋拉贝洛尔等，对主动脉根部病变的stanford A型病人应紧急手术，以挽救生命 儿茶酚胺过剩 对嗜铬细胞瘤α阻滞剂是首选，最好同时合并使用β阻滞剂 围手术期高血压 血压波动显著，应使用作用快的降压药物。 子痫 尽快使DBP降至90～100mmHg 疾病种类 降压目标 高血压急症治疗原则 治疗高血压急症经静脉的降压药物 剂量 起效 持续 不良反应 应用建议 硝普钠 0.25～10μg/kg/min，IV 立即 2～3min 恶心，呕吐，肌颤，出汗、硫氰酸盐中毒、高铁血红蛋白血症、 酸中毒、氰化物中毒；输液系统需避光 大部分高血压急症；颅内高压或氮血症慎用 治疗高血压急症经静脉的降压药物 剂量 起效 持续 不良反应 应用建议 硝酸甘油 5～100μg/min，IV 2～5min 5～10min 头痛、呕吐、心动过速、面潮红、硫氰酸盐中毒；需要特殊输液系统（硝酸甘油可粘附于塑料管） 冠脉缺血 治疗高血压急症经静脉的降压药物 剂量 起效 持续 不良反应 应用建议 酚妥拉明 5～10mg，IV l～2min 10～30min 心动过速，体位低血压 儿茶酚胺蓄积 尼卡地平 5～15mg/h，IV 1～5min 15～30min，长时间使用后持续时间可超过12h 心动过速，头痛，潮红、恶心、呕吐、颅内压增高、长时间低血压 大部分高血压急症；不用于急性心肌梗塞 治疗高血压急症经静脉的降压药物 剂量 起效 持续 不良反应 应用建议 拉贝洛尔 20～40mg/10min，IV 或0.5～2mg/min 5～10mim 2～6h 支气管痉挛、心动过缓、心脏传导阻、体位低血压 大部分高血压急症；除急性心衰外，冠状动脉缺血慎用 乌拉地尔 10～50mg，IV 15min 2～8h 头昏，恶心，疲倦 大部分高血压急症；青光眼慎用 治疗高血压急症经静脉的降压药物 剂量 起效 持续 不良反应 应用建议 肼屈嗪 5～20mg/4～6h，iv ，或15～30mg/min,iv 10～20min 1min 20～30min 3～8h 心动过速、心绞痛加剧、头痛、潮红、恶心、呕吐、水钠潴留、颅内压增高 子痫 二氮嗪 50～150mg，iv ，可重复给药15～30mg/min,iv 2～5mi