耳鼻喉手术的麻醉__培训课件.pptVIP

（六）扁桃体腺样体切除的麻醉 1.患者多为学龄前儿童。麻醉风险较高。 2.手术出血易于流入气管，因此要选择带套囊的气管导管。 3.在挤切扁桃体时，讲挤切下来的扁桃体组织拿出口腔的过程很容易讲气管导管带出声门，因此手术过程中应经常提醒术者注意有无碰到气管导管，并密切观察术者操作，一旦发现导管带出声门上，应立刻进行再次气管插管。 4.在一侧扁桃体切除完毕而开始另一侧，术者需要将气管导管口内部分移到对侧，此时应观察有无漏气，如果出现漏气则可能是导管被拔浅了，导致套囊骑跨声门或脱出到声门之上，造成通气不足及血液流入气管，引起严重后果。此类患者在气管插管时应尽可能讲导管插深。 5.气管导管的拔除应在患者充分苏醒且术野没有活动性出血后进行，拔出导管前应充分吸引口腔咽部积血，如发现献血较多，则应建议术者再判断术野有无活动性出血，在确认无活动性出血后方可拔出气管导管。 插管前在声门和声门上部局部使用2%利多卡因可将扁桃体切除术术后喘息和喉痉挛的发生降至最低。拔管前静注利多卡因（1mg/KG）也可产生同样的效果，但不会产生镇静加深。 扁桃体切除术儿童在麻醉恢复期间应保持“扁桃体体位”（侧卧头略低位），以便于血液和分泌物排出口腔而不是反流进入声门内。病儿应在恢复室内观察至少60分钟无异常情况后才可送出，在送出前需再一次直视检查咽喉有无出血。 谢谢 耳鼻喉手术的麻醉 麻醉科 王晓刚 常见耳鼻喉科手术包括：耳手术（中耳炎手术、外耳畸形整复、人工耳蜗植入等）、鼻手术（鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等手术，目前多在内镜引导下操作）、咽喉手术（声带息肉、扁桃体腺样体切除、鼻咽癌、喉癌、会厌囊肿、咽成形术等）及气管异物取出术等。耳鼻喉科手术因病变及手术操作与上呼吸道密切相关，而在麻醉管理上右一些特殊的要点。 一、耳鼻喉手术的麻醉特点 1.耳鼻喉科手术的患者小儿较多，如腺样体扁桃体切除术、人工耳蜗植入术、气管内异物取出术、外耳成形术等，所以在麻醉方式、气管内导管型号的选择等方面有一定特点。 2. 咽喉手术后出血水肿可能引起术后拔管困难，如咽成形术的患者本身就存在上呼吸道梗阻的因素，加上术后术野水肿，术后早期发生上呼吸道梗阻的可能性极高，常需要带气管插管道监护病房待患者完全清醒及术野无出血、水肿减轻后再拔除气管导管。 3. 有些手术时间较短，而对麻醉深度要求较高，因此宜选用起效快作用时间短的药物以增加麻醉的可控性。 4．因病变多涉及上呼吸道，所以困难气道较多，术前应充分评估气道情况。 5． 喉癌等手术出血可能较多，切耗时较长，麻醉中可能需要血流动力学监测。 二、术前访视 1. 评估气管插管的苦难程度 （1）了解患者有无声门显露困难：舌体大、颈短、颈部活动受限、张口受限、上牙前突、小下颌、甲颌距离小、肥胖等均视为困难气道的高危因素，对具有上述因素之一的患者应加以重视，具有两条伊苏以上者用普通喉镜显露声门困难的可能性较大，而具有三条以上危险因素者困难显露的可能性极大，可能需要准备非常规喉镜。会厌囊肿或气道内肿物外突遮挡声门亦可引起声门显露困难。 （2）插管困难：声门显露困难者不一定需要多次尝试才能成功插入气管导管。有些患者虽然没有声门显露困难的问题却存在困难插管的可能，如喉乳头状瘤等脆性肿物占据或遮挡声门、喉头狭窄、声门下狭窄、颌下蜂窝织炎、喉头水肿均可造成困难插管。对需要经鼻气管插管的患者要看患者有无鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚、鼻后孔闭塞等问题的存在。 （3）对喉肿物的患者一定要仔细阅读纤维喉镜检查的结果，以了解病变的大小、位置、性状，是否脆性较大易于出血，是否为带蒂的肿物而蒂易于脱落等，和术者交流看其是否进行麻醉前气管切开，对及其危险的肿物（如已引起严重的喉狭窄、极易脱落或出血的肿物等）应规劝其麻醉前行气管切开。 （4）对因为阻塞性睡眠呼吸暂停而拟行咽成形术的患者应特别评价其发生面罩通气困难的可能性，以决定是否是否需要清醒插管。了解手术的范围和程度以判断术后是否需要到监护病房恢复。 （5）对一些罕见手术如喉上隔膜等应与术者充分沟通以了解手术的步骤、对麻醉的要求、术后即刻患者的气道状况等，以决定患者术后是否可以早期拔管。 2. 了解患者的一般情况，对高龄、小儿、并发症较多的患者应充分了解患者目前的状况，小儿尤其要注意其目前有无上呼吸道感染，因为上呼吸道感染可能会诱发麻醉后严重的支气管痉挛。对有上感症状的小儿最好延期手术，原则上应该在上感后两周再行择期手术。对控制不佳的冠心病、高血压、糖尿病等应恰当用药，使患者状况在术前达到可能的最佳状态。 三 耳鼻喉手术麻醉 1.凡手术在呼吸到操作，有误吸危险，需行气道隔离或需充分抑制咽喉部反射，使声带保持静止的气管内手术和喉显微手术，以及不能合作的小儿必须全麻。 2.对预测气管插管困难者，