高血压急症张霞__培训课件.pptVIP

恶性或急进型高血压 较少见，1-4％，但病情凶险，需及时有效降压，否则预后恶劣 一般发生在中、重度高血压 血压急骤发展、显著升高，舒张压大于130mmHg; 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视神经乳头水肿 肾脏损害：蛋白尿、血尿、管型尿 常死于肾功能衰竭或心脑并发症 病理：肾小动脉纤维样坏死 脑卒中 头痛、晕、呕吐 偏瘫、麻、盲 精神症状、昏迷 鉴别：出血性、缺血性 急性肺水肿 气促、不能平卧、咳粉红色泡沫痰 双下肺部湿鸣及干鸣 心率↑，心尖舒张期奔马律 基础心脏病征 超声心动图 X胸片有肺水肿征象 急性冠状动脉综合征 UAP，非ST ↑MI， ST ↑MI，猝死 胸痛、ECG、酶动态比较 监测：心电、血压、心率、血液动力学(漂浮导管、床旁超声) 主动脉夹层 血压↑ 90% 胸、背、腹撕裂痛 血压和脉搏不对称性，缺血/坏死 纵隔增宽 确诊：食道超声、CT、核磁 肾衰及其他 尿少、尿多 尿：蛋白、红细胞、管型 血：BUN及Cr增加 甲亢危象、嗜酪细胞瘤、子痫 高血压急症治疗(1) 治疗原则： 静脉用、起效快 数分钟-2小时：血压平均↓25% 2-6小时：至160/100mmHg 血压达标，治原发病及并发症 高血压急症治疗(2) 缺血性脑卒中：3～5天不积极降压 出血性脑卒中：尽快安全水平 急性肺水肿心、肾衰及子痫：BP?140/90mmHg。 ACS、糖尿病：BP?130/80mmHg，HR 50～70bpm 主动脉夹层：尽量低 高血压急症治疗(3) 滴定，静脉→口服过渡 循证选药，目标治疗 科学评估(效/险、效/价)，合理配伍：协同疗效(1+1≥2) 不良反应互抵 去诱因，控病因，综合调控 高血压急症治疗(4) 治疗程序高血压急症 （高血压+进展性靶器官损害） ↓建立静脉通路 快速评估相应靶器官受血压、心电监测 → 损情况、病因及诱因 ↓ ↓ 静滴抗高血压药物 各专业疗法（如特效药 ↓ 物介入、手术等） 血压速降至安全水平 ↓  ↓ 治疗基础病，去除诱因血压监测2～3天 ↓  ↓ 靶器官功能/结构监测逐渐由静脉给药过渡 ↓ 到合理的口服治疗， 逐渐由强化治疗过渡到口长期维持 服用药进行长期的二级预防 高血压急症治疗(5) 硝普钠 机理：亚硝基半胱氨酸 鸟苷酸环化酶→CGMP↑ 半衰期：3～4分钟，肝代谢、肾排 用法：0.25～0.5?g/Kg/min始，最大10?g/Kg/min 不良反应：低血压、硫氰酸盐 高血压急症治疗(6) 其他: ?阻滞剂：乌拉地尔、酚妥拉明 CCB：尼卡地平、地尔硫卓 ?阻滞剂：艾司洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛、硝酸甘油，主要扩张静脉 表1 用于高血压急症的静脉注射用降压药 药名 剂量 起效 持续 不良反应硝普钠 0.25～0.5?g/Kg/min 立即 1-2分 恶心呕吐，肌颤出汗等氰化物毒性 乌拉地尔 10～50mg iv 15分钟 2-8小时 头昏，恶心，疲倦体位低血压 酚妥拉明 5～15mg iv 1-2分 3-10分 心动过速，头痛，潮红 尼卡地平 5～15mg/小时 iv 5-10分 1-4小时 头痛 心动过速， 地尔硫卓 10mg iv 低血压，心动过缓 艾司洛尔 0.05～0.3mg/Kg/min iv 1-2分 10-20分 低血压，心动过缓 拉贝洛尔 20～80mg/10 min 或1～2mg/min iv 5分 4-8小时 支气管哮喘 硝酸甘油 25～300?g/min iv ?5分 5-10分 头痛 表2 常用口服抗高血压药物配方 高血压合并病症