高血压急症的治疗__培训课件.pptVIP

高血压急症的治疗：酚妥拉明 α阻滞剂 适用于儿茶酚胺过多 首剂 1～5mg 缓慢静脉注射 即刻起效，维持15分钟。 不良反应：潮红，头痛，心动过速，快速心律失常，心绞痛。 高血压急症的治疗：艾司洛尔 β受体阻滞剂 250～500μg/kg/分钟X1分钟，随之50～100 μg/kg/分钟4分钟 1～2 分钟起效 作用维持10～20 分钟 不良反应：低血压，恶心 尤其适用于主动脉夹层 高血压急症的治疗：依那普利 血管紧张素转换酶抑制剂 每6小时注射 0.625～1.25mg(5分钟)，最大剂量可达 5mg/次。 15 分钟起效 作用维持4～12 小时 不良反应：低血压，肾衰。 高血压亚急症 hypertensive urgencies 高血压亚急症（hypertensive urgencies） 指血压显著升高但不伴靶器官损害。 急进性恶性高血压未出现急性心血管疾病发作 高血压3级伴视乳头水肿 先兆子痫 急性血管炎合并严重高血压 围手术期高血压 撤药综合症 药物引起的高血压 高血压严重鼻出血 ——2011年中国高血压防治指南（修订版） 高血压亚急症的治疗原则 高血压亚急症患者，可在24-48小时将血压缓慢降至160／100mmHg。 大多口服降压药控制，如Ca阻滞剂、ACEI、ARB、α阻滞剂、β阻滞剂，部分应用袢利尿剂。 初始治疗可以在门诊或急诊室，用药后观察5-6小时。2-3天后门诊调整剂量，此后可应用长效制剂控制至最终的靶目标血压。 到急诊室就诊的高血压亚急症患者在血压初步控制后，应给予调整口服药物治疗的建议，并建议患者定期去高血压门诊调整治疗。 具有高危因素的高血压亚急症如伴有心血管疾病的患者可以住院治疗。 使这些病人受到过于积极的治疗。 过于积极的静脉给药，甚至口服给药导致血压过度下降造成严重的神经系统并发症等，并影响预后。 口服负荷剂量的降压药可通过累积效应而导致低血压，有时低血压出现在离开急诊室之后。高血压亚急症患者更大的危险来自于过度降压诱发的低血压危象 如果病人仍然未遵从医嘱，常常会在数周内再来急症。 在治疗高血压亚急症中易出现的问题 * * * 高血压急症治疗与进展 甘肃省人民医院 谢 萍 流行病学 中国高血压患病人数：2亿 92%患者血压不达标 高血压急症：5% 部分严重高血压急症患者12月死亡率达50% “三率低”是急症发病的关键 知晓率 治疗率 控制率 急症发病率 美国 70% 59% 34% 1-2% （占高血压患者） 中国 30% 34% 6% 5% 高血压危象的原因 停药 调整用药不当 应激 重要脏器供血不足 高血压危象—— 一定有诱因 高血压危象 高血压急症 高血压亚急症 高血压急症与亚急症 高血压急症（Hypertensive emergencies）: ---血压严重升高（常大于180/120mmHg） ---伴发进行性靶器官功能不全的表现 ---包括高血压脑病、颅内出血、急性心梗、急性左心衰伴肺水肿、主动脉夹层 高血压亚急症（ Hypertensive urgencies）是高血压严重升高但不伴靶器官损害 高血压急症与亚急症的异同点 高血压急症 高血压亚急症 临床症状 有 可没有 急性血压升高 是 是 急性靶器官损害 有 无 对近期预后影响 有 无 住院 需要 不需要 加强监护 需要 不需要 治疗途径 静脉 口服 降压速度 控制性降压 数小时至数天 高血压急症的三层含义 血压升高 伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害 临床综合症 高血压急症 诊断“高血压急症”对血压水平的要求 血压：升高的幅度和速度比血压的绝对值更重要 当血压升高到180/120mmHg或更高时，建议： ——确定血压确实升高到这一水平 如果220/140mmHg，无论有无症状均应视为高血压急症 高血压急症血压标准的重要性？