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* 每天多次胰岛素治疗方案 (MDI) 短效 NPH 二短二中 三短一中 胰岛素的作用 B S L HS B 胰岛素的作用 B S L HS B 短效 NPH * 每天多次胰岛素治疗方案（三短一中） Lindstr?m, et al. Diabetes Care. 1992;15:27-34. 0 300 250 200 150 100 50 0800 1200 1600 2000 2400 0400 0800 0800 1200 1600 2000 2400 0400 0800 血浆葡萄糖 血胰岛素水平 R N R R 0 300 200 100 正常对照 OHA治疗 三短一中胰岛素治疗8周 mg/dL pmol/L B L S B L S R N R R HS HS * 胰岛素治疗中常见不妥 夜间基础胰岛素不补充或补充不足（NPH） FPG 三餐后血糖 三餐前R用量过大 一般睡前NPH用量 肥胖10～15U 非肥胖5～10U 血糖波动 很难控制 下餐前低血糖 低血糖后高血糖 *  1型糖尿病胰岛素治疗方案（一）传统方案：每日2次法，使用中效胰岛素或短中效混合或预混胰岛素，早餐前用2/3，晚餐前用1/3，根据病情调整短中效比例和早晚餐前的用量。每日3次法，早、午餐前用短效胰岛素，晚餐前用中效胰岛素（或短中效混合或预混胰岛素）。 * 1型糖尿病胰岛素治疗方案（二）强化治疗方案：即模拟正常人24小时的胰岛素节律分泌水平，实现一日内在不同时相血糖水平达到或接近正常水平。2岁以下幼儿、老年患者、以及有晚期并发症者不要采用强化胰岛素治疗。采用强化治疗时低血糖的发生率可增加，应注意避免、及早识别和处理。 * 1型糖尿病强化治疗方案1—多次多成份皮下注射胰岛素：①早餐前注射中效和短效胰岛素，晚餐前注射短效胰岛素，夜宵前注射中效胰岛素。②早、中、晚餐前注射短效胰岛素，夜宵前注射中效胰岛素。③早、中、晚餐前注射短效胰岛素，早餐前同时注射长效胰岛素，或将长效胰岛素分早晚餐前注射，全日剂量不变。 * 1型糖尿病强化治疗方案2—胰岛素泵持续皮下胰岛素注射(CSII)放置胰岛素的容器通过导管分别与针头和泵相连，可用调整程序的微型计算机控制胰岛素的输注，模拟胰岛素的基础分泌（通常为每小时0.5～2U）和进餐时脉冲式释放。针头置于腹部皮下组织，隔日更换1次注射部位以避免感染及针头堵塞。严格的无菌技术、密切的自我监测血糖、及时正确程序调整是保证良好血糖控制的必备条件。 泵治疗的基础模拟正常胰腺的胰岛素释放 * 胰岛素泵治疗的好处 血糖控制更好 低血糖发生更少 生活质量更高 * 胰岛素泵的适应症 1型糖尿病 磺脲类继发失效的2型糖尿病 有严重的、不易察觉（无症状）的低血糖 妊娠糖尿病 对胰岛素非常敏感的糖尿病 （小于20u/天或0.4u/kg） 有糖尿病早期并发症 黎明现象严重者 新诊断的2型糖尿病（？） 需要更多社会活动者 * 胰岛素剂量选择和分配 胰岛素泵治疗全日剂量 =泵治疗前全日剂量×80% 基础量= 三餐前总剂量=胰岛素泵治疗全日剂量×50% 每餐前剂量=三餐前总剂量/3 依据血糖监测情况调整用量 * 强化治疗方案的适应症 1型糖尿病 妊娠性糖尿病 2型糖尿病：简单的胰岛素方案不能达到目的时 短期 新诊断的病人 口服药物失效 长期 * 强化治疗方案的禁忌症 严重危险增加的患者，对低血糖无感知者 Addison病，β受体阻滞剂治疗者，垂体功能低下者 幼年或高龄患者 糖尿病晚期并发症（肾移植的患者除外） 有其他缩短预期寿命的疾病或医疗情况者 酒精中毒或有药物成瘾者 精神疾病或精神迟缓 多数2型糖尿病不需要 * 小剂量静脉连续滴注法 加入生理盐水内或葡萄糖液内（按In / G比例）静脉输入。 用于急症时，如DKA 、高渗昏迷、手术等。 * 不良反应 最严重者为严重 低血糖反应(HGR )， 老年非感知性低血糖反应最危险。 DCCT示严格 BG控制组HGR↑ 3倍。 但HGR非In固有缺点，乃由于 医师使用不适当所致，(主要是过量)，病人方面 饮食、运动未配合(漏餐、运动量↑)亦可致发； 过敏反应，全身性皮肤反应偶见； 注射部位皮下脂肪萎缩 * 不良反应☆胰岛素性水肿：由于血糖下降过快而组织相对高渗，低钠血症，注射胰岛素后尿量减少，钠水潴留，可出现在面部、下肢，一般可自行缓解。☆屈光不正：与注射胰岛素后，血糖下降过快有关，一般待血糖满意控制后消失。 ☆体重↑在DCCT / UKPDS 中均可见到；☆导致粥样硬化的危险：为争论问题，尚未解决☆胰岛素抗体形成（人胰岛素少见 ） * 空腹血糖升高的原因 药物作用在夜