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手术室业务讲座时间：2012年地点：手术是护士站主持人：孙霞主讲人：魏杜娟参加人员：教学目标：1.了解阑尾的生理解剖 2.了解阑尾炎的病因及其病理生理 3.掌握阑尾炎的临床表现 4.了解阑尾炎的辅助检查、处理原则 5.掌握阑尾炎手术的手术准备 6.掌握阑尾炎手术病人的护理措施 内容：今天很高兴大家可以抽出时间来参加这个业务讲座，今天的主要内容就是急性阑尾炎的手术与护理。解剖生理 阑尾位于右髂窝部，绝大多数属腹膜内位器官，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约5~10cm，直径0.5~0.7cm。阑尾起自盲肠根部、三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔：其体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外三分之一。 发病原因 阑尾壁上有丰富的淋巴组织，这就构成阑尾易发炎的解剖基础。而且在此情况下，阑尾也易发梗阻。急性阑尾炎的炎症消退后，可以在阑尾形成瘢痕性狭窄，容易导致炎症反复发作。由于阑尾壁存在丰富的淋巴组织，炎性反应严重，更促使梗阻的发生。 阑尾腔内平时有大量肠道细菌存在，当有梗阻时，梗阻远端的腔内压力升高，阑尾壁的血循环受到影响，粘膜的损害为细菌侵入造成条件，有时阑尾腔内的粪块、食物残块、寄生虫、异物等虽然并未造成梗阻，但能使阑尾粘膜受到机械性损伤，也便于细菌侵入。此外胃肠道功能紊乱也可使阑尾壁内的肌肉发生痉挛，影响阑尾的排空甚至影响阑尾壁的血循环，也是发炎的原因。细菌可经血循环侵入阑尾引起发炎，属于血源性感染。 病理生理 基本病理改变为管壁充血水肿，大量炎性细胞浸润。 1.单纯性阑尾炎：轻度炎症，充血水肿不严重；浆膜充血发红，阑尾壁各层均有炎性细胞浸润，以粘膜层较重，有浅表小出血点或溃疡。 2.化脓性阑尾炎：炎症加重，阑尾管腔梗阻、内压增高，远端血运严重受阻，感染形成和蔓延迅速，以致数小时内成为化脓性甚至蜂窝织炎性感染。 阑尾肿胀显著，浆膜面高度充血，并有较多脓性渗出物，有的部分或全为大网膜所包。阑尾壁内有大量炎性细胞浸润，有的已形成微小脓肿。 （3）坏疽性阑尾炎：阑尾管腔严重梗阻，血运在短时间内完全阻断而致阑尾坏疽。坏死部分呈紫黑色，黏膜几乎糜烂脱落，阑尾腔内有血性脓液，多数合并有穿孔，并为大网膜所包盖，周围有局限脓液积存或已成为弥漫性腹膜炎。 临床表现 急性炎症开始时，阑尾表现充血和肿胀，壁内有水肿及中性多形核白细胞浸润，粘膜出现小的溃疡和出血点，浆膜有少量渗出。腔内积存混浊渗出液，称为单纯性阑尾炎，因内脏疼痛定位不明，病人感到上腹部或脐周围隐痛，常伴有恶心及呕吐、全身不适，腹痛逐渐转移至右下腹部。局部并有明显触痛，临床常用麦氏点表示触痛部位。 若病情发展继续数小时后阑尾肿胀和充血更为明显，阑尾壁内常有小脓肿形成，粘膜有溃疡及坏死，浆膜面多量纤维性渗出，腔内充满脓性液体，称为化脓性蜂窝织炎性阑尾炎。此时全身症状较重，右下腹疼痛明显。最后可发展为阑尾壁的组织坏死，若有梗阻，则阑尾远端坏死更严重，呈紫黑色，常在此处发生穿孔，称为坏疽性阑尾炎，一般均合并局限性腹膜炎，此时除压痛外，还伴有明显的肌紧张和反跳痛。体温多超过38.5℃以上，外周血白细胞计数也增多。 因阑尾腔的近端均有肿胀而闭琐，经穿孔的溢出物只是腔内积存的脓液，无肠内容物，加之有大网膜包裹，很少继发弥漫性腹膜炎，而形成阑尾周围脓肿。典型阑尾炎有下列一些症状： 阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经6-8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹都会疼痛。有上述症状，应该立即就近看医生，不要掉以轻心。 辅助检查 1.B超目前已被公认为急性阑尾炎诊断中一项有价值的方法。 2.AIDS病人、抗癌化疗病人、应用大量激素的病人、器官移植后应用免疫抑制剂的病人，出现不典型急性阑尾炎临床表现，既不能等待观察一直病情加重，又不能盲目手术误切正常阑尾，腹腔镜检查肯定诊断为一可取方法。 治疗原则 （一）急性阑尾炎 （1）非手术治疗：卧床、禁食、水电解质和热量的静脉输入，抗生素（“金 三联”氨苄西林、庆大霉素、甲硝锉，或者二、三代头孢与甲硝锉联合），对症处理（止痛、镇静、止吐）。 （2）手术原则： 1、急性阑尾炎诊断肯定，手术指针明确，短期准备后即可手术。如病人呕吐、脱水较严重，应先就纠正脱水与酸碱失衡，保证足够量血容量，因此应先行积极的非手术治疗，带兵人条件准许后再行手术。 2. 阑尾炎延误诊断＞48小时，如病情改善，病变局限，可考虑非手术治疗，以后再行手术。 3. 急性阑尾炎并发局限性腹膜炎，如尚未形成脓肿，则积极手术切除；形成局限脓肿，则手术切开引流，待炎症消退，局部愈合后，再择期手术。 4. 并发弥漫性腹膜炎时，积极准备，改善病人条件，争取尽早手术。 5. 术中发现腹腔内其他需手术的疾病（如结肠癌），根据轻重主