手术室常用单表.docxVIP

麻醉前会诊记录单体重：　 Kg　体温： ℃　　血压： mmHg心率： 次/分 呼吸： 次/分术前诊断： 拟施手术： 系统情况（体征及体检结果）：个人史：无 抽烟 饮酒 吸毒 麻醉史：无 有 药物过敏史：无 有既往病史：无 高血压 冠心病 肺结核 慢性支气管炎 哮喘 精神性疾病 癫痫 风湿病 脑血管意外 脑外伤 肝炎 肾病 糖尿病 过敏性疾病 消化道溃疡病 甲亢 鼾症 出血性疾病 心力衰竭 肌无力 其他治疗用药史：无 降压药 ?-阻滞剂 钙通道阻滞剂 皮质激素 洋地黄类 利尿药 抗癌药 降糖药 安眠药 单胺氧化酶抑制药 三环抗抑郁药 抗凝药 其他对麻醉的顾虑：无 疼痛 危险 意外 花费 其他 女性患者： 月经期：是 否 怀孕：是 否精神行为：正常 异常 意识：清醒 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷一般状况：差 尚可 一般 好 体态：消瘦 瘦 中等 肥胖气道异常情况：无 张口3m 喉结高 下颌短小 气管压迫 气管肿瘤牙齿：正常 脱落 义齿 松动 畸形 颈部：正常 粗 短 头后仰受限胸部：正常 桶状胸 漏斗胸 鸡胸 腹部：一般 膨隆 蛙状腹心肺听诊：正常 杂音（S D　 级） 呼吸音粗 啰音 痰鸣音 哮鸣音 其他脊柱：正常 侧弯 强直 驼背 疼痛 其他 四肢：正常 畸形 水肿 功能障碍穿刺部位皮肤：正常 感染 其他异常心电图：正常 ST-T异常 心律失常 传导阻滞 预激综合症 其他胸 片：正常 异常 无 血常规：正常 异常 无 肝功能：正常 异常 无电解质：正常 异常 无 肾功能：正常 异常 无 凝血功能：正常 异常 无心脏彩超：正常 异常 无 肺功能：正常 异常 无其他异常情况： ＡＳＡ分级：Ⅰ　Ⅱ　Ⅲ　Ⅳ　Ⅴ　急 麻醉风险评估：1.一般风险 2.高度风险 3.极高度风险麻醉计划：１.拟在 麻醉下行手术治疗2.监测项目：ECG、 NBP、 SpO?、PETCO2、ABP、CVP、 T、R、血气分析、脑电监测3.按照拟行麻醉方案准备麻醉药物和设备麻醉 中可能出现的问题：1.低血压、高血压 2.心律失常 3.呼吸抑制 4.气道梗阻 5.返流误吸 6.过敏反应 7.电解质紊乱、酸碱平衡失调 8.其它：处理措施：1.查明并去除原因，必要时应用血管活性药物； 2.严密监测心电图，影响循环稳定时进行抗心律失常治疗； 3.保持呼吸道通畅，吸氧，辅助或控制通气； 4.面罩加压给氧，去除梗阻因素，应用解痉药物，必要时气管插管； 5、留置胃管，应用抑酸药、激素，必要时行肺灌洗； 6.停用可疑药物，应用抗过敏药物； 7.监测血气分析，及时纠正酸碱失衡、电解质紊乱； 8.其他：会诊医师签字： 日期：　 年 月 日手术部位识别标示制度与工作流程 为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。特制定本制度与流程。 一、 涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。 二、 临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。 三、 经治医生在术前要明确手术切口位臵、手术方式及手术目的。 四、 手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位臵用黑色油彩笔对患者手术部位书写“+”图形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。 五、 手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位臵是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。 六、 麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位臵是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。 附：手术部位识别、标识工作流程图 术前视访单日期 科室 姓名 性别 年龄 住院号 一、健康教育：为了您更好地配合医务人员顺利完成手术，请您仔细阅读视访单，如有不明之处或有什么要求，请告诉您的探视护士，在要求合理及条件允许的情况下，我们将全力满足您的要求。手术过程中的注意事项：1 术前一日注意保暖，不要着凉。如果您发烧或来月经，请告诉探视护士。2 禁饮食：术前8小时禁水，8-12小时禁食固体物质。3 取下所有贵重物品、各种活动性人工弥补物，如假牙、义肢、义眼、发卡、假发、手表、首饰等。如果您装有心脏 或带有金属假牙，请告诉探视护士，因为术中使用电刀会影响您的安全。4 禁止化妆，不涂唇膏、指甲油，以免病情变化，影响观察。5 保持手术部位皮肤完整清洁。6 手术日晨，更换清洁病号服（禁穿毛衣等），排净大小便，手术室护理员会在8:00左右到您的床前接您。7 介绍手术室环境及麻醉体位的配合及重要性。8 因手术床较窄